12_血液・造血器系

肥満は静脈血栓塞栓症（VTE）の確立されたリスク因子であり、糖尿病や肥満を対象とした研究から、GLP-1受容体作動薬（GLP-1RAs）がVTEリスクを減少させる可能性が示唆されています。しかし、これまでの知見は主に観察研究に基づいており…

高齢者の高血圧管理において「血圧をどこまで下げるべきか」は、長年議論されてきたテーマです。従来、日本高血圧学会のガイドライン（2019年版）では、75歳以上の推奨目標は収縮期血圧（SBP）140mmHg未満とされていました。しかし、その後…

経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後の二重抗血小板療法（DAPT）は、虚血イベント予防に有効ですが、出血リスクの増加が問題となります。そのため、DAPTの「デエスカレーション（軽減・中止）」戦略が模索されています。今回ご紹介するメタ…

心原性脳梗塞の予防には抗凝固薬が有効ですが「脳出血が怖いからアスピリンを使っている」というケースは決して珍しくありません。しかし、出血リスクの薬剤比較は充分に行われていません。そこで今回は、アピキサバンとアスピリンの「脳出血リスク」を直接…

心房細動患者では、血栓症予防のために抗凝固療法が必要ですが、出血リスクが治療上の重要な課題となっています。アベラシマブは、非活性型第XI因子（FXI）に結合し、その活性化を阻害する完全ヒト型モノクローナル抗体であり、新たな抗凝固戦略として…

心房細動（AF）は、透析依存患者で特に高頻度にみられます。しかし、これらの患者では血栓塞栓症（脳卒中など）リスクと出血リスクが同時に高いため、抗凝固療法の選択が非常に難しいとされています。現在、ビタミンK拮抗薬（VKAs、例：ワルファリン…

深部静脈血栓症（DVT）や肺血栓塞栓症（PE）を含む静脈血栓塞栓症（VTE）は、急性疾患で入院する患者にとって極めて重要な合併症です。VTEのリスクは入院中に限らず、退院後45～90日間にわたり持続することが知られており、入院中のみの抗凝…

静脈血栓塞栓症（VTE）を発症した患者において、再発リスクが高い場合は6〜24か月の初期治療後も延長抗凝固療法が必要となることがあります。ただし、その際に使用すべき直接経口抗凝固薬（DOAC）の最適用量については明らかではありません。そこ…

直接経口抗凝固薬（DOAC）は心房細動患者の血栓塞栓症の発生率を低下させますが、脳内出血の生存者に対する利点とリスクは不明です。そこで今回は、DOACが脳内出血の再発リスクを大幅に増加させることなく虚血性脳卒中のリスクを低下させるかどうか…

血栓後症候群患者において、腸大腿静脈または下大静脈のステント再疎通は静脈の開存性を回復し、機能的転帰を改善します。一方、ステント血栓症のリスクはステント留置後6ヵ月間に特に増加することが知られています。このリスク低減のために二重抗血小板薬…

心房細動と安定冠動脈疾患を有する患者に対する長期的な抗血栓療法戦略については、臨床ガイドラインで一貫した推奨がなされているにもかかわらず、ランダム化比較試験から得られたデータはまだ不足しています。そこで今回は、心房細動と安定冠動脈疾患（血…

心房細動患者に対して、臨床医は経口抗凝固療法よりも抗血小板療法を処方することが多いです。これは、直接経口抗凝固薬（DOAC）による脳卒中予防効果が低いにもかかわらず、頭蓋内出血のリスクが高いという懸念と関連している可能性があります。そこで…

経口抗凝固薬とNSAIDsを併用すると？静脈血栓塞栓症（VTE）に対して経口抗凝固薬による治療を受けている患者において、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用した場合の出血リスクは依然として不明です。そこで今回は、2012年1月1日か...

鉄欠乏性貧血の治療は経口鉄剤が主流です。最近の研究では、1日おきに鉄を補給することで、鉄の吸収率が向上することが示されています。しかし、最適な補充戦略は不明です。そこで今回は、鉄欠乏性貧血の治療において、経口鉄を毎日補充する場合と隔日補充…

孤立性表在静脈血栓症（isolated superficial vein thrombosis、iSVT）は、体内の他の血管や深部静脈に影響を及ぼさない、限局した表在静脈に発生する血栓症を指します。通常、表在静脈血栓症は、深部静脈血栓症（…

観察的抗血栓療法の比較評価を行ったSTOP-CAD（Stroke Prevention in Cervical Artery Dissection：頸部動脈解離における脳卒中予防）試験では、世界16ヵ国63施設から得られたデータ（n=3,…

がん関連静脈血栓塞栓症（VTE）管理ガイドラインの推奨事項には、がんの活動性が持続している間は抗凝固療法を継続することが含まれています。アピキサバンの連邦医薬品局の添付文書には、VTE二次予防のための用量として、治療開始6ヵ月後に1回2.…

年間100万人以上のヨーロッパの小児がコンピュータ断層撮影（CT）検査を受けることが知られています。中～高線量の電離放射線被曝は血液悪性腫瘍のリスク因子として確立されていますが、CT検査の線量レベルでのリスクは依然として不明です。そこで今…

出血リスクの高い非弁膜症性心房細動（NVAF）患者に対しては、直接経口抗凝固薬（DOAC）の減量投与が承認されているます。しかし、特に腎機能障害患者における投与量の正確性についてはほとんど知られていない。そこで今回は、DOAC過少投与が長…