02_循環器系

高血圧は心血管疾患の主要なリスク因子として知られていますが「いつから治療を始めるか」が予後にどの程度影響するのかは明確ではありません。今回ご紹介するのは、日本の大規模保険データベースを用いて、降圧薬の開始時期と心血管イベント・死亡リスクと…

はじめに：この論文でわかること高血圧の管理において、夜間の血圧コントロールは心血管イベント予防の鍵とされています。しかし、降圧薬をいつ内服するのが効果的なのか（chronotherapy）は、いまだ議論のあるテーマです。今回ご紹介するのは、...

心房細動（AF）は、脳梗塞や心不全の発症リスクを高める不整脈の一つです。薬物療法が基本ですが、根治的な治療としてカテーテルアブレーション（CA）も選択されるようになっています。これまでアブレーションは心電図上の洞調律回復という電気的アウト…

脳出血（ICH：intracerebral hemorrhage）は、急性期における迅速な治療介入が予後を左右します。特に血圧管理は重要ですが、「どの程度早く」、「どの程度下げるべきか」については議論が続いていました。今回ご紹介するのは、…

心筋梗塞（MI）後の患者ケアでは、心機能や再梗塞予防に注目が集まりますが、「便秘」の存在が予後に影響する可能性があることをご存知でしょうか？今回ご紹介するのは、心筋梗塞後の患者における便秘と心不全による再入院の関連性を後ろ向きに検討し、退…

これまで高コレステロール血症の治療といえば「スタチン」が中心でした。しかし、近年注目されているのが、Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin type 9（PCSK9）を標的としたRNA干渉療法「インク…

直接経口抗凝固薬（DOAC）は、静脈血栓塞栓症（VTE）や心房細動（AF）の治療に広く使用されており、その利便性や安全性から臨床現場での使用が急速に拡大しています。しかしながら、消化管出血（GI bleeding）という重篤な出血イベント‥

心房細動を背景に脳梗塞を発症した患者では、脳卒中再発の予防として抗凝固療法の導入が必須です。しかし、脳出血リスクを踏まえた際、抗凝固薬であるDOAC（直接経口抗凝固薬）の開始タイミングは依然として議論の余地があります。特に、慢性腎臓病（C‥

心房細動（AF）や心房粗動（AFL）は、心血管・腎疾患や代謝異常（いわゆるCKMスペクトラム）における重篤な合併症のひとつです。こうした不整脈の発症は、心不全や腎機能悪化の予兆となりうるため、予防的介入が重要視されています。今回ご紹介する…

成人においては、β遮断薬（βブロッカー）が心不全の治療に有効であることが確立しています。中でもカルベジロール（商品名：アーチスト®）は、症状の改善や生命予後の延長に寄与する薬剤として知られています。しかし、小児や思春期の患者における有効性…

心房細動（AF）は虚血性脳卒中の主な原因とされており、抗凝固薬（OAC）による予防が推奨されています。しかし、近年の研究や臨床現場からは「抗凝固薬を服用していても再発する」というケースが一定数報告されています。そこで今回は、AFに起因する…

持続性高血圧には、朝晩の日内変動や飲み忘れによる達成度の低下が課題です。Zilebesiran（ジルべシラン、ジレべシラン）は、肝臓のアンジオテンシノーゲン産生を標的とするRNA干渉（RNAi）薬剤であり、半減期が長く、3～6か月に1回の…

心原性脳梗塞の予防には抗凝固薬が有効ですが「脳出血が怖いからアスピリンを使っている」というケースは決して珍しくありません。しかし、出血リスクの薬剤比較は充分に行われていません。そこで今回は、アピキサバンとアスピリンの「脳出血リスク」を直接…

慢性腎臓病（CKD）と2型糖尿病を併発する患者において、腎機能の悪化やアルブミン尿の進行をいかに抑えるかは、実臨床において大きな課題です。SGLT2阻害薬やフィネレノン（非ステロイド性MR拮抗薬）は、それぞれ腎保護効果が示されていますが、…

脳卒中後のうつ病はどこまで予防・改善できるのか？脳卒中後の患者にとって、うつ症状（Post-Stroke Depression：PSD）は高頻度かつ予後に深く関与する合併症です。再発やリハビリ効果の低下、QOL（生活の質）悪化とも関連し、早...

急性期脳梗塞、とくに大血管閉塞（LVO, large-vessel occlusion）を伴う症例では、血管内治療（endovascular thrombectomy）が治療の中心ですが、その前段階として血栓溶解療法（IVT）を併用すべき…