01_中枢神経系 血圧を低下させると認知症の発症を予防できますか？（個人データのメタ解析; Eur Heart J. 2022）
観察研究では、高齢者における血圧と認知症発症のU字型関連が示されていますが、高血圧患者における血圧低下治療に関するランダム化比較試験では、このアウトカムに関する結果が一貫していないことが示されています。そこで今回は、認知症予防のための血圧低下治療の効果について検証した5件の主要なランダム化二重盲検…
02_循環器系
01_中枢神経系 
02_循環器系 急性心不全患者におけるポイントオブケアは、通常ケアと比較して死亡リスクを低減する？（段階的ウェッジクラスターRCT; COACH試験; N Engl J Med. 2022）
急性心不全の患者は、有害事象リスクが不明であることや迅速なフォローアップの選択肢が充分でないことから、頻繁にあるいは計画的に入院させられています。臨床医が患者を退院させるか入院させるかの判断を支援する戦略を用い、外来診療での迅速なフォローアップと組み合わせることが転帰に影響を与えるかどうかはまだ不…
02_循環器系 カナグリフロジンの心血管系への影響は腎機能やアルブミン尿により異なりますか？（CANVAS・CREDENCEのプールデータ; J Am Coll Cardiol. 2022）
2型糖尿病（T2DM）患者は、心不全による入院（HHF）を含め、心血管（CV）リスクが高いことが報告されています。CANVAS（CANagliflozin cardioVascular Assessment Study）プログラムおよびCREDENCE（Canagliflozin and Rena…
02_循環器系 降圧薬の服薬アドヒアランスが良いと脳卒中後の心血管イベントおよび転倒のリスクを低減できる？（後向きコホート研究; PRECISE試験; Hypertension. 2022）
脳卒中後の転倒リスクを増加させることなく、降圧剤が主要な有害心血管イベント（MACE）を回避するのに役立つかどうかに関する実環境でのエビデンスは限られています。そこで今回は、脳卒中後のMACEおよび入院を要する転倒の発生率と降圧薬のアドヒアランスとの関連について検討した後向きコホート研究の結果をご…
02_循環器系 血液透析中の心房細動患者に対する出血リスクにおいてアピキサバンとワルファリンに違いはありますか？（PROBE; RENAL-AF試験; Circulation. 2022）
血液透析を受けている心房細動を有する末期腎不全（ESKD）患者における脳卒中予防のためのアピキサバンの安全性や有効性を評価したランダム化比較試験のデータは限られています。日本において、透析患者へのアピキサバン（商品名：エリキュース）使用は承認されていません（2022年11月3日時点）。そこで今回は…
02_循環器系 腎臓アウトカムに対するSGLT2阻害剤の効果は疾患や腎機能により異なりますか？（メタ解析; Lancet 2022）
グルコース共輸送担体-2（SGLT2）阻害薬は、心不全や慢性腎臓病、あるいは2型糖尿病で動脈硬化性心血管病のリスクが高い患者において、腎臓や心血管系の有害事象のリスクを低減することが大規模試験により明らかにされています。糖尿病患者を対象とした臨床試験では、糖尿病患者以外の患者を対象とした転帰を個別…
02_循環器系 英国における心不全および鉄欠乏症患者に対するデリソマルトース第二鉄の静脈内投与の効果はどのくらい？（PROBE; IRONMAN試験; Lancet 2022）
心不全、左室駆出率低下、鉄欠乏症の患者に対して、カルボキシマルトース第二鉄（商品名：フェインジェクト）の静脈内投与は、短期的にQOLと運動能力を改善し、1年以内の心不全入院を減少させることが報告されています。しかし、デリソマルトース第二鉄静注（商品名：モノヴァー）の効果については充分に検証されてい…
02_循環器系 ペマフィブラートは心血管リスクを低減できますか？（DB-RCT; PROMINENT試験; N End J Med 2022）
トリグリセリド（中性脂肪）高値は心血管系リスクの上昇と関連している可能性が指摘されていますが、単独リスクとしての中性脂肪の高知が心血管リスクとなるのかについては一貫した結果が得られておらず議論が分かれています。また、中性脂肪を低下させることで心血管系イベントの発生が抑えられるかどうかは不明です。選…
02_循環器系 慢性腎障害に対するエンパグリフロジンの効果はどのくらいですか？（DB-RCT; EMPA-KIDNEY試験; N Engl J Med. 2022）
ナトリウム・グルコース共輸送体（SGLT）2阻害薬は、尿中に糖を排出し、血糖を低下することから2型糖尿病の治療薬として使用されています。2型糖尿病は様々な合併症を引き起こし、患者の予後を悪化させます。また、SGLT2阻害薬は2型糖尿病の他、心不全や慢性腎臓病に対しても有効性が示されています。しかし…
02_循環器系 進行した慢性腎臓病患者においてACE阻害薬は中止した方が良いのか？（Open-RCT; STOP ACEi試験; NEJM 2022）
レニン-アンジオテンシン系（RAS）阻害薬（アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）など）は、軽度または中等度の慢性腎臓病の進行を遅らせます。しかし、いくつかの研究結果から、進行した慢性腎臓病患者におけるRAS阻害剤の中止は、推定糸球体濾過量（eGFR）を増…
02_循環器系 アンジオテンシン変換酵素阻害薬が市中肺炎の入院と死亡を減少させる？（コホート研究; Pharmacotherapy 2022）
肺炎は世界的な疾患であり、入院を長期化させる一般的な理由となっています。アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEi）には肺炎を抑制する作用があると考えられていますが、その効果の一貫性は示されてなく、意見が分かれるところです。そこで今回は、神経学的障害のある患者群において、ACEiによる肺炎の改善効果…
02_循環器系 家庭血圧は非弁膜症性心房細動を有する高齢患者において脳卒中／出血イベントのリスクを予測できますか？（日本のコホート試験; ANAFIE試験; Hypertension. 2022）
心房細動（AF）は虚血性脳卒中の主要な危険因子であり、高齢者の生命予後に影響を与えます。心房細動の発生率および有病率は、年齢とともに増加します。ANAFIE (All Nippon AF in the Elderly) Registryは、75歳以上の非弁膜症性心房細動 (NVAF) を有する高齢…
02_循環器系 駆出率低下型心不全（HFrEF）におけるリラグルチドの有害事象のリスクはどのくらいですか？（FIGHT試験の事後分析; Diabetes Obes Metab. 2022）
グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP-1RA）は、血糖コントロールおよび体重減少、血圧低下、脂質プロファイル改善を促進する薬剤群です。ランダム化比較試験（RCT）において、GLP-1RAは、心血管リスクの高い2型糖尿病患者における主要な有害事象（MACE）リスクを減少させることから、現在の…
02_循環器系 心房細動・心臓弁膜症患者におけるアピキサバンとリバーロキサバン、どちらが良さそうですか？（傾向スコアマッチ・人口ベースコホート研究; Ann Intern Med. 2022）
心房細動（AF）と心臓弁膜症（VHD）を有する患者には、アピキサバンとリバーロキサバンがよく使用されていますが、これらの患者における2剤の比較検討は限られています。そこで今回は、心房細動と心臓弁膜症患者におけるアピキサバンとリバーロキサバンの有効性と安全性を比較検討した傾向スコアマッチ・人口ベース…
02_循環器系 血液透析を受けている心不全（HFrEF）患者におけるガイドラインに沿った内科的治療はどれが優れていそうですか？（小規模・短施設; 後向きコホート研究; International Journal of Cardiology 2022）
レニン-アンジオテンシン系阻害薬（RASi）およびβ遮断薬は、心不全および駆出率低下（HFrEF）患者のガイドラインに沿った治療（GDMT）として、予後を改善する効果があります。しかし、定期的な血液透析を受けている心不全患者における良好な効果に関するデータは限られています。そこで今回は、定期的な血…
02_循環器系 駆出率が低下した進行心不全患者におけるリラグルチドの有効性・安全性は？（DB-RCT; FIGHT試験; JAMA. 2016）
心不全は、米国における入院の第一の原因であり、2003年から2009年の間に年間400万人以上が入院しています。心不全症候群には、脂肪酸酸化の低下や心筋のインスリン抵抗性などの心代謝異常が関与しています。心不全は、米国における入院の第一の原因であり、2003年から2009年の間に年間400万人以上…
02_循環器系 下肢末梢動脈疾患（PAD）患者におけるテルミサルタンの歩行能力への影響はどのくらいですか？（DB-RCT; TELEX試験; JAMA. 2022）
下肢末梢動脈疾患（PAD）患者では、下肢の血液循環低下、下肢骨格筋機能の低下、歩行能力の低下が認められます。テルミサルタン（アンジオテンシン受容体拮抗薬）は、これらの異常を回復させる可能性がありますが、充分に検討されていません。そこで今回は下肢PAD患者において、テルミサルタンがプラセボと比較して…
02_循環器系 高血圧治療薬の夜間投与と朝方投与で心血管アウトカムの発生に差はありますか？（PROBE法; TIME試験; Lancet 2022）
高血圧は、世界中の心血管疾患の主要な危険因子です。血圧を適切にコントロールすることで、脳卒中、虚血性心疾患、心血管死などの主要な心血管イベントのリスクを低減することが報告されています。降圧療法の心血管系への有用性を支持する臨床試験は、主に従来の朝方投与で行われています。24時間外来モニタリングで測…
02_循環器系 英国の虚血性心疾患患者におけるアロプリノールと通常治療、どちらが良さそうですか？（PROBE法; ALL-HEART試験; Lancet. 2022）
キサンチンオキシダーゼ阻害剤であるアロプリノールは、痛風または症候性高尿酸血症の予防、およびがん化学療法に伴う高尿酸血症の予防の適応を有する尿酸降下薬であり、その慢性使用により、痛風の急性増悪の可能性を低減させます。血清尿酸値の高値は、心血管疾患と関連しており、いくつかの観察研究では尿酸値低下療法…
02_循環器系 アジア人心房細動患者における適応外用量のDOACの有効性・安全性は？（後向きコホート研究; Int J Cardiol. 2022）
心房細動患者における血栓塞栓症の予防のために、抗凝固薬の投与が行われます。DOACは、ワルファリンなどのビタミンK拮抗薬と比較して、食事制限や頻回なモニタリングが不要なことから、使用量が増加しています。DOACはその種類により適切なモニタリングが確立されていないため、出血リスクの高い患者に対して予…