フロセミド静注で低血圧になる？
急性非代償性心不全（ADHF）の治療において、フロセミド静注（IVFu）は浮腫や肺うっ血の改善に広く用いられています。しかし、投与による血圧低下や低血圧リスクについては臨床現場で懸念があり、実際にどの程度寄与しているのかは不明確でした。
そこで今回は、連続的な血圧モニタリングを用いて、IVFuによる血圧低下や低血圧発現の寄与度を定量的に評価したコホート研究の結果をご紹介します。
試験結果から明らかになったことは？
◆方法
- 対象：ADHF患者 253例
- 観察：総計 91,210回の血圧測定（598.2人時）
- 解析：多変量調整混合効果回帰モデル
- 血圧低下や低血圧リスクが「IVFuによる影響」か「他の因子による影響」かを分離
◆主な結果（アウトカム別）
| 評価項目 | 結果 | コメント |
|---|---|---|
| ベースラインSBP | 中央値124mmHg（IQR 105-149） | 標準的なADHF患者像 |
| 低血圧発生率 | 6.0%（5515回測定で確認） | ただしIVFu由来はごく一部 |
| SBP変動の説明率 | モデルで79.6%説明可、そのうち1.4%のみIVFuによる | 大半は他の因子に起因 |
| 低血圧リスクの説明率 | 58.1%説明可、そのうち1.7%のみIVFuによる | 低血圧の主因は他因子 |
| 血圧低下量（80mg投与時） | 平均 -11.9mmHg、147分で最も低下（-15.2mmHg） 6時間で -8.5mmHgに回復 | 一過性かつ軽度 |
| 低血圧リスク（80mg投与時） | SBP ≥120mmHg：2%以下 | 安全域が明確化 |
| 低血圧リスク（40mg投与時） | SBP 90-100mmHgでも≤2%、SBP ≥110mmHgで1%未満 | 低用量ではより安全 |
| 時間経過 | 6時間後にはリスクゼロに戻る | 効果は短時間で消失 |
◆解釈
- IVフロセミドによる血圧低下は平均で10〜15mmHg程度と、臨床的には比較的軽度でした。
- 低血圧の多くは他の治療や基礎疾患などの状態に起因しており、IVFu単独の寄与は小さいことが確認されました。
- 基礎血圧が高めであればリスクは極めて低い一方、消化管出血や腎不全など別要因を持つ患者では注意が必要です。
◆研究の限界
- 観察期間は短期であり、長期的な臨床転帰（死亡や再入院）との関連は不明です。
- 対象はADHF患者に限られており、慢性心不全や他の心血管疾患への外挿はできません。
- 血圧低下の臨床的意義（症状や臓器灌流への影響）は評価されていません。
◆まとめ
IVフロセミドによる血圧低下は軽度かつ一過性であり、低血圧リスクの大部分は他の因子に依存していました。急性心不全治療において、IVFuは血圧への影響を過度に懸念せず使用できる一方で、基礎血圧や併用治療を考慮した慎重な管理が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ コホート研究の結果、急性非代償性心不全（ADHF）治療中のフロセミド静注後の血圧低下は軽微であり、低血圧はまれで一時的なものであることが示唆された。ADHF治療中の収縮期血圧の変動の大部分は、他の要因によるものである。
根拠となった試験の抄録
目的： 急性代償不全心不全 (ADHF) の治療中に、静脈内フロセミド (IVFu) に関連する収縮期血圧 (SBP) の副作用の程度を他の要因と比較して定量化しました。
方法： 多施設共同ADHFコホート（n = 253）において、IVFu前後の持続血圧モニタリング（598.2人時、91,210回の観察）を実施しました。多変量補正混合効果回帰分析を用いて、交絡因子（IVFu以外の治療やベースラインの患者特性など）とは対照的に、IVFu投与に起因する収縮期血圧の低下量と低血圧リスクを算出しました。
結果： ベースラインでのSBP中央値は124mmHg（IQR：105-149）であった。低血圧は5515回（6.0%）発生した。多変量モデルは、SBPの分散の79.6%と低血圧リスクの58.1%をそれぞれ説明した。SBPの分散の1.4%と低血圧リスクの1.7%のみがIVFuに関連し、残りは交絡因子によるものであった。多変量調整後、SBPはIVFu 80mg投与後に平均-11.9mmHg低下し、147分後に最低値（-15.2mmHg）に達し、6時間後に部分的にベースラインに戻った（-8.5mmHg）。多変量調整後のIVFu関連低血圧リスクは、主にベースラインSBPと投与量に依存していた。 IVFu 80mg投与に伴う低血圧リスクは、ベースライン収縮期血圧（SBP）が120mmHg以上の場合で2%以下でした。IVFu 40mg投与では、収縮期血圧（SBP）が90～100mmHgの場合で2%以下、110mmHg以上の場合で1%未満でした。IVFu投与に伴う低血圧リスクは、投与量に関わらず、投与後6時間でゼロに戻りました。
結論： ADHF治療中のIVFU後の血圧低下は軽微であり、低血圧はまれで一時的なものである。ADHF治療中の収縮期血圧の変動の大部分は、他の要因によるものである。
引用文献
Blood Pressure Effects and Risk of Hypotension due to Intravenous Furosemide in Acute Decompensated Heart Failure
Nicholas E Harrison et al. PMID: 40877742 DOI: 10.1111/acem.70125
Acad Emerg Med. 2025 Aug 28. doi: 10.1111/acem.70125. Online ahead of print.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40877742/
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