― Japan Environment and Children’s Study（JECS）出生コホート研究
臨床疑問（Clinical Question）
乳児期の入浴時に石けんを使用する頻度は、後年のアレルギー疾患（アトピー性皮膚炎や食物アレルギーなど）の発症と関連するのか？
研究の背景
アトピー性皮膚炎（AD）は乳幼児期に発症することが多く、その後、食物アレルギー、喘息、アレルギー性鼻炎へと進行する現象はアトピーマーチ（atopic march）と呼ばれる。
皮膚バリア機能はアレルギー発症に関与すると考えられており、乳児期のスキンケアや入浴習慣がその後のアレルギー疾患に影響する可能性がある。
本研究では、日本の大規模出生コホートであるJapan Environment and Children’s Study（JECS） を用いて、乳児期の入浴習慣とアレルギー疾患発症の関連が検討された。
PICO
P：JECS出生コホートの子ども
I：18か月時点での入浴時の石けん使用頻度
C：石けんを毎回使用する群
O：3歳時点でのアレルギー疾患（AD、食物アレルギー、喘息）
試験デザイン
- 研究タイプ：全国出生コホート研究
- 研究基盤：Japan Environment and Children’s Study
- 対象地域：日本の15地域センター
- 対象人数：74,349人
- 評価
- 18か月：入浴習慣（石けん使用頻度）
- 3歳：アレルギー疾患の有病率
石けん使用頻度は以下の4群に分類された。
- 毎回使用
- ほとんど使用
- ときどき使用
- ほとんど使用しない
試験結果から明らかになったことは？
アトピー性皮膚炎（AD）の発症
| 石けん使用頻度 | 調整オッズ比 (aOR) | 95%CI |
|---|---|---|
| 毎回使用 | 参照 | – |
| ほとんど使用 | 1.18 | 1.05–1.34 |
| ときどき使用 | 1.72 | 1.46–2.03 |
| ほとんど使用しない | 1.99 | 1.58–2.50 |
石けん使用頻度が低いほど、3歳時のAD発症リスクが高い傾向が示された。
その他アレルギー疾患
| 疾患 | 結果 |
|---|---|
| 食物アレルギー | ADと同様の傾向 |
| 気管支喘息 | 明確な関連なし |
試験の限界（批判的吟味）
本研究にはいくつかの重要な制約がある。
まず、本研究は出生コホート研究であり、因果関係ではなく関連を示す研究である。したがって、石けん使用が直接アレルギー発症を予防するとは断定できない。
次に、入浴習慣や石けん使用頻度は保護者による報告に基づいており、報告バイアスや記憶バイアスの可能性がある。
さらに、石けんの種類、洗浄方法、保湿ケアなど皮膚状態に影響する他の要因が十分に評価されていない可能性がある。
また、評価されたアウトカムは3歳時点であり、より長期的なアレルギー発症（学童期の喘息など）との関連は明らかではない。
したがって、本研究結果は乳児期の入浴習慣とアレルギー疾患の関連を示唆する観察研究として解釈する必要がある。
コメント（臨床的解釈）
本研究は、約7万人を対象とした日本の大規模出生コホート研究という点で意義がある。
結果からは、
- 乳児期に石けんを使用する頻度が低い
- その後のADや食物アレルギー発症リスクが高い
という関連が示された。
皮膚バリア機能とアレルギー発症の関係を考えると、乳児期の適切なスキンケアが重要である可能性がある。
ただし、本研究のみで石けん使用を増やすことが予防になると結論づけることはできない。
まとめ
日本の出生コホート研究では、18か月時点での石けん使用頻度が低いほど3歳時のアトピー性皮膚炎および食物アレルギーのリスクが高いという関連が示された。
乳児期の入浴習慣とアレルギー発症の関係については、今後さらに臨床研究での検証が必要とされる。
皮膚環境を清潔に保った方が良さそう、という結果ですが、入浴後にどの程度、保湿をするのかも重要であると考えられます。これまでに報告されている研究結果を含めて総合的な評価が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ 日本の出生コホート研究の結果、18ヶ月児の入浴時に石鹸を頻繁に使用することは、3歳時点でのアレルギー疾患の発症リスクの低下と関連していた。アレルギー疾患の発症を予防するための効果的な入浴方法を確立するには、さらなる綿密な臨床研究が必要である。
根拠となった試験の抄録
背景： アトピーマーチとは、乳幼児期のアトピー性皮膚炎（AD）から、小児期後期に他のアレルギー疾患へと進行する現象を指します。本研究では、全国規模の出生コホート研究である日本環境と子どもの研究において、皮膚の状態に影響を与えることが知られている入浴習慣と、乳幼児期におけるその後のアレルギー疾患の発症との関連性を調査しました。
方法： 日本全国の指定された15の地域センターに居住する妊婦を募集した。対象者の18ヶ月児の入浴習慣と、3歳時のアレルギー疾患の罹患率に関する情報を収集した。
結果： 74,349人の子どものデータが分析されました。18か月児のほとんどはほぼ毎日入浴またはシャワーを浴びていました。入浴時の石鹸の使用頻度（毎回、ほとんどの場合、時々、まれ）に応じて4つのグループに分けた場合、18か月児の入浴時に毎回石鹸を使用した場合と比較して、石鹸の使用頻度の減少に伴い、3歳でのアトピー性皮膚炎のリスクが増加することが示されました［ほとんどの場合：調整オッズ比（aOR）1.18、95％信頼区間（CI）1.05-1.34；時々：aOR 1.72、95％ CI 1.46-2.03；まれ：aOR 1.99、95％ CI 1.58-2.50］。食物アレルギーについても同様の結果が得られましたが、気管支喘息については得られませんでした。
結論： 18ヶ月児の入浴時に石鹸を頻繁に使用することは、3歳時点でのアレルギー疾患の発症リスクの低下と関連していた。アレルギー疾患の発症を予防するための効果的な入浴方法を確立するには、さらなる綿密な臨床研究が必要である。
キーワード： アトピー性皮膚炎、入浴、出生コホート、気管支喘息、食物アレルギー、石鹸
引用文献
Association of soap use when bathing 18-month-old infants with the prevalence of allergic diseases at age 3 years: The Japan Environment and Children’s Study
Taisuke Kato et al. PMID: 37102383 DOI: 10.1111/pai.13949
Pediatr Allergy Immunol. 2023 Apr;34(4):e13949. doi: 10.1111/pai.13949.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37102383/
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