ウェアラブル心電図は心血管イベントの発生リスクを予測できるのか？
ウェアラブルデバイスは心電図（ECG）をユビキタス（使いたいときに場所を選ばずに利用できること）な医療検査に変えつつあります。しかし、患者転帰への影響については充分に検証されていません。
そこで今回は、心血管系疾患（CVD）のない人を対象に、ウェアラブル形式の心電図（15秒シングルリード）で検出される心室性期外収縮（PVC）および心房性期外収縮（PAC）と心血管転帰との関連を評価したデータベース研究の結果をご紹介します。
本試験の対象はUK Biobank参加者（年齢中央値、四分位範囲、58歳、50～63歳、女性54％）であり、15秒シングルリード心電図において、早発性心房収縮とPVCが同定されました。
従来の危険因子で調整したCox回帰モデルが用いられ、11.5年（11.4〜11.7年）にわたる心房細動（AF）、心不全（HF）、心筋梗塞（MI）、脳卒中、生命を脅かす心室性不整脈（LTVA）、死亡率との関連が検討されました。
試験結果から明らかになったことは？
| UK Biobankコホート | ハザード比 HR （95％信頼区間） |
| 心室性期外収縮と心不全 | HR 2.09 （1.58〜2.78） |
| 心房性期外収縮と心房細動 | HR 2.52 （2.11〜3.01） |
最も強い関連は、心室性期外収縮 PVC（有病率2.2％）と心不全 HF（ハザード比 HR 2.09、95％信頼区間 1.58〜2.78）、心房性期外収縮 PAC（有病率1.9％）と心房細動（HR 2.52、95％信頼区間 2.11〜3.01）の間に認められ、期外収縮の発生が短期間であるほどリスクはさらに上昇しました。
心室性期外収縮と心房性期外収縮は生命を脅かす心室性不整脈 LTVAとも関連性が示されました（P<0.05）。心筋梗塞、脳卒中、死亡率との関連は未調整モデルでのみ有意でした。
| UKB-2コホート | ハザード比 HR （95％信頼区間） |
| 心室性期外収縮と心不全 | HR 1.80 （1.12～2.89） |
| 心房性期外収縮と心房細動 | HR 2.32 （1.28～4.22） |
独立した検証のために用いられたUK Biobankの別のサブスタディーサンプル［UKB-2、N＝29,324、年齢64歳、58～60歳、女性54％、追跡期間3.5年（2.6～4.8年）］では、危険因子を調整した後、心房性期外収縮は心房細動（HR 1.80、95％信頼区間 1.12～2.89）と、心室性期外収縮は心不全（HR 2.32、95％信頼区間 1.28～4.22）と関連していました。
コメント
医療機器もウェアラブルデバイスとして患者に提供されるようになってきましたが、患者予後にどのくらい影響しているのかについては充分に検証されていません。
さて、英国のデータベース研究の結果、心血管疾患を発症していない中年者において、15秒間の単一リード心電図で確認される期外収縮は心房細動および心不全のリスク上昇と強く関連していることが示されました。
他の国や地域、年齢層が異なる集団において、同様の結果が示されるのかについては不明であり、さらなる検証が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ 心血管疾患を発症していない中年者において、15秒間の単一リード心電図で確認される期外収縮は心房細動および心不全のリスク上昇と強く関連している。
根拠となった試験の抄録
目的：ウェアラブルデバイスは心電図（ECG）をユビキタスな医療検査に変えつつある。本研究では、心血管系疾患（CVD）のない人を対象に、ウェアラブル形式の心電図（15秒シングルリード）で検出される心室性期外収縮および心房性期外収縮（PVCおよびPAC）と心血管転帰との関連を評価した。
方法：UK Biobank参加者（年齢中央値、四分位範囲、58歳、50～63歳、女性54％）の15秒シングルリード心電図において、早発性心房収縮とPVCが同定された。従来の危険因子で調整したCox回帰モデルを用いて、11.5年（11.4〜11.7年）にわたる心房細動（AF）、心不全（HF）、心筋梗塞（MI）、脳卒中、生命を脅かす心室性不整脈（LTVA）、死亡率との関連を検討した。
結果：最も強い関連は、心室性期外収縮 PVC（有病率2.2％）と心不全 HF（ハザード比 HR 2.09、95％信頼区間 1.58〜2.78）、心房性期外収縮 PAC（有病率1.9％）と心房細動（HR 2.52、95％信頼区間 2.11〜3.01）の間に認められ、期外収縮の発生が短期間であるほどリスクはさらに上昇した。心房性期外収縮とPACは生命を脅かす心室性不整脈 LTVAとも関連していた（P<0.05）。心筋梗塞、脳卒中、死亡率との関連は未調整モデルでのみ有意であった。独立した検証のために用いられたUK Biobankの別のサブスタディーサンプル［UKB-2、N＝29,324、年齢64歳、58～60歳、女性54％、追跡期間3.5年（2.6～4.8年）］では、危険因子を調整した後、PACは心房細動（HR 1.80、95％信頼区間 1.12～2.89）と、PVCは心不全（HR 2.32、95％信頼区間 1.28～4.22）と関連していた。
結論：CVDを発症していない中年者において、15秒間の単一リード心電図で確認される期外収縮は心房細動および心不全のリスク上昇と強く関連している。これらのデータは、早期心血管系リスク層別化のためのウェアラブル心電図の役割を評価するためのさらなる調査の正当性を示している。
キーワード：不整脈、心房細動、心不全、早期収縮、ウェアラブル心電図
引用文献
Premature atrial and ventricular contractions detected on wearable-format electrocardiograms and prediction of cardiovascular events
Michele Orini et al. PMID: 36974269 PMCID: PMC10039429 DOI: 10.1093/ehjdh/ztad007
Eur Heart J Digit Health. 2023 Feb 3;4(2):112-118. doi: 10.1093/ehjdh/ztad007. eCollection 2023 Mar.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36974269/
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