根拠となった試験の抄録
試験の重要性：無症状の血圧上昇は入院中の高齢者に多く、入院中の血圧上昇の臨床管理には広範な異質性が存在する。
目的：非心臓疾患で入院した高齢者の入院時血圧上昇の集中治療と院内臨床転帰との関連性を検討すること。
試験デザイン、設定、参加者：このレトロスペクティブ・コホート研究は、非心血管系診断で入院した65歳以上の患者で、入院後48時間に血圧上昇を経験した患者について、2015年10月1日から2017年12月31日までのVeterans Health Administrationデータを調べた。
介入：入院後48時間以降の集中的な血圧治療（入院前に使用していない抗高血圧薬の静脈内投与または経口クラスの投与を受けていることと定義）。
主要アウトカムと指標：主要アウトカムは、入院死亡率、集中治療室転院、脳卒中、急性腎障害、B型ナトリウム利尿ペプチド上昇、トロポニン上昇の複合とした。データは2021年10月1日から2023年1月10日の間に解析し、傾向スコアのオーバーラップ重み付けを用いて、早期集中治療を受けた人と受けなかった人の交絡を調整した。
結果：対象患者66,140例（平均年齢74.4［SD 8.1］歳、男性97.5%、女性2.6%、黒人17.4%、ヒスパニック1.7%、白人75.9%）中、入院後48時間以内に血圧の集中治療を受けた患者は14,084例（21.3%）でした。早期集中治療を受けた患者と受けなかった患者では、残りの入院期間中、より多くの抗高血圧薬を追加投与し続けた（平均追加投与量、それぞれ6.1 [95%CI 5.8〜6.4] vs. 1.6 [95%CI 1.5〜1.8] ）。集中治療は、主要複合転帰のリスクが高いことと関連しており（1,220例 [8.7%] vs. 3,570例 [6.9%]; 加重オッズ比 [OR] 1.28、95%CI 1.18〜1.39）、抗高血圧薬の静注を受けている患者でリスクが最も高かった（加重OR 1.90、95%CI 1.65〜2.19）。脳卒中と死亡を除く複合アウトカムの各要素は、集中治療を受けた患者の方が経験しやすかった。この結果は、年齢、虚弱、入院前の血圧、入院初期の血圧、心血管疾患歴で層別化したサブグループでも一貫していた。
結論と関連性：本研究の結果は、血圧が上昇した入院高齢者において、集中的な薬理学的降圧治療は有害事象のリスクが高いことと関連していることを示している。これらの知見は、最終臓器障害の証拠がない入院中の血圧上昇の治療を支持するものではなく、入院中の血圧治療目標に関するランダム化比較試験の必要性を強調するものである。
引用文献
Clinical Outcomes of Intensive Inpatient Blood Pressure Management in Hospitalized Older Adults
Timothy S Anderson et al. PMID: 37252732 PMCID: PMC10230372 (available on 2024-05-30) DOI: 10.1001/jamainternmed.2023.1667
JAMA Intern Med. 2023 May 30;e231667. doi: 10.1001/jamainternmed.2023.1667. Online ahead of print.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37252732/
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