根拠となった試験の抄録
背景：早期の重症呼吸器シンシチアルウイルス（respiratory syncytial virus, RSV）感染は、小児期の喘息疾患の発症と関連している。しかし、乳幼児期のRSV感染と小児喘息の発症との関連は不明である。我々は、乳幼児期のRSV感染と小児喘息との関連を評価することを目的とした。
方法：INSPIRE試験は、2012年6月から12月、または2013年6月から12月に正期産で生まれた非低出生体重児の健康な乳児を対象とした大規模な人口ベースの出生コホートである。乳児は、米国テネシー州中部の小児科診療所11施設から募集された。生後1年間のRSV感染状況（感染なし vs. 感染あり）を、分子および血清学的手法によるウイルス同定を伴う受動的・能動的サーベイランスを併用して確認した。その後、主要アウトカムである5年後の現在の喘息について、小児を前向きに追跡調査し、5年間の追跡調査を完了したすべての参加者を対象に分析した。データが入手可能な小児について行った統計モデルは、小児の性別、人種、民族、母乳育児の有無、乳児期のデイケアへの出席、胎内または乳児期早期の副流煙への曝露、母親の喘息で調整した。
調査結果：本研究に登録された1,946例の対象児のうち、1,741例（89％）は生後1年間のRSV感染状態を評価するためのデータが入手可能であった。乳幼児期にRSVに感染していた小児の割合は、1,741例中944例（54％、95％CI 52〜57）であった。5年現症喘息児の割合は、乳児期にRSV感染していない小児（587例中91例［16％］）は、乳児期にRSV感染している小児（670例中139例［21％］、p＝0.016）より低かった。乳児期にRSVに感染していないことは、乳児期にRSVに感染していることよりも、5年現在の喘息のリスクが26％低いことと関連していた（調整RR 0.74、95％CI 0.58〜0.94、p=0.014）。乳児期のRSV感染を避けることで予防できる5年現症喘息の推定割合は15％（95％CI 2.2〜26.8）であった。
解釈：正期産の健康な小児において、生後1年間にRSVに感染していないことは、小児喘息の発症リスクを大幅に低減することと関連していた。今回の結果は、乳児期のRSV感染と小児喘息との間に年齢依存的な関連があることを示している。しかし、因果関係を明確に立証するためには、最初のRSV感染を予防、遅延、または重症度を低下させる介入策が小児喘息に及ぼす影響を調査する必要がある。
資金提供：米国国立衛生研究所（National Institutes of Health）
引用文献
Respiratory syncytial virus infection during infancy and asthma during childhood in the USA (INSPIRE): a population-based, prospective birth cohort study
Christian Rosas-Salazar et al. PMID: 37086744 DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00811-5
Lancet. 2023 May 20;401(10389):1669-1680. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00811-5. Epub 2023 Apr 20.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37086744/
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