根拠となった試験の抄録
試験の重要性：2型糖尿病と診断された青少年のうち、多くは若年成人期までに微小血管合併症を発症する。
目的：小児および青少年の糖尿病予備軍および2型糖尿病のスクリーニングの有益性と有害性に関するエビデンスをレビューし、US Preventive Services Task Force（USPSTF）に情報を提供すること。
データソース：2021年5月3日までのPubMed/MEDLINE、Cochrane Library、試験登録、参考文献、専門家、2022年7月22日までの文献調査。
研究の選択： スクリーニングで発見された糖尿病前症や最近診断された2型糖尿病に対するスクリーニングや介入を評価した英語による対照研究。
データの抽出と統合： 抄録、全文記事、研究の質の二重レビュー、所見の定性的統合
主要アウトカムと指標：死亡率、心血管疾患、糖尿病関連疾患、糖尿病発症、QOL、有害性
結果：本レビューでは、8件の論文（参加者 856例、平均年齢 14歳［範囲 10～17歳］）が対象となった。そのうち、6件は思春期・青年期における2型糖尿病の治療選択肢（TODAY）研究によるものであった。スクリーニングの利益または害を直接評価した適格な研究はなかった。メトホルミン、メトホルミン＋ロシグリタゾン、メトホルミン＋ライフスタイル介入を比較した1件のランダム化臨床試験（RCT）（TODAY：肥満の青年 699例、平均年齢 14歳）では、最近糖尿病の診断を受けた青年2例が腎障害を起こし（それぞれ0 v.s 1 vs. 1; P＞0.99）、11例が糖尿病ケトアシドーシス（それぞれ5 vs. 3 vs. 3; P＞0.70）と報告。糖尿病予備軍を伴う肥満の青年 75例（平均年齢 13歳）を対象とした1件のRCTでは、集中的なライフスタイル介入と標準治療を比較し、フォローアップ期間は6ヵ月に過ぎなかったが、いずれの群でも糖尿病を発症した参加者はいなかったと報告している。
介入の有害性については、異なる比較を評価した2件のRCTが、最近糖尿病と診断された若者を登録した。主要な低血糖イベントの報告は参加者の1％未満であった。軽度の低血糖イベントは、メトホルミンとロシグリタゾンを併用した青少年で、メトホルミンまたはメトホルミンとTODAYでの生活習慣介入を併用した青少年よりも多かった（8.2％ vs. 4.3% vs. 3.4%; P=0.05）。1件の試験において、消化器系の有害事象は、プラセボ投与群よりもメトホルミン投与群で多く報告された（腹痛：25％ vs. 12％、吐き気/嘔吐：17％ vs. 10％、P値は報告されていない）。
結論と関連性：小児および青年における糖尿病前症および2型糖尿病のスクリーニングの利益または害を直接評価した適格な研究はなかった。糖尿病前症または最近診断された（スクリーニングで検出されなかった）糖尿病を有する青少年については、適格な唯一の試験は、健康上の成果をほとんど報告せず、群間差を認めなかったが、証拠はかなりの不正確さと健康上の成果を評価するには不十分と思われるフォローアップ期間によって制限されていた。
引用文献
Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes in Children and Adolescents: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force
Daniel E Jonas et al. PMID: 36098720 DOI: 10.1001/jama.2022.7957
JAMA. 2022 Sep 13;328(10):968-979. doi: 10.1001/jama.2022.7957.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36098720/
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