急性COVID-19感染後に回復した患者における持続的な症状には何がありますか?(単施設・小規模・後向き研究; JAMA 2020)

Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19

Angelo Carfì et al.

JAMA. 2020 Jul 9;e2012603. doi: 10.1001/jama.2020.12603. Online ahead of print.

PMID: 32644129

PMCID: PMC7349096 (available on 2021-01-09)

DOI: 10.1001/jama.2020.12603

背景

イタリアでは、コロナウイルス疾患2019(COVID-19)患者の多くが症状を呈している(2020年6月3日現在、確定症例31,845例、71.4%)。

一般的な症状として、咳、発熱、呼吸困難、筋骨格系症状(筋肉痛、関節痛、倦怠感)、消化器症状、無気力・嚥下障害などが挙げられるが、回復後に持続する症状については情報が不足している。

本研究では、COVID-19からの回復後に退院した患者を対象に、症状の持続性を評価した。

方法

パンデミックの衰退期に入り、2020年4月21日からイタリアのローマにあるFondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCSは、COVID-19から回復して退院した患者を対象とした急性期外来を開設した。

世界保健機関(WHO)の検疫中止基準(3日間連続無発熱、その他の症状の改善、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)の検査結果が24時間間隔で2回陰性)を満たした全患者を追跡調査した。

登録時にSARS-CoV-2のリアルタイム逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応を実施し、検査結果が陰性の患者を対象とした。

患者には、詳細な病歴と身体検査を伴う包括的な医学的評価が行われた。

臨床的および薬理学的病歴、生活習慣因子、ワクチン接種状況、身体測定値を含むすべての臨床的特徴に関するデータを、構造化された電子データ収集システムで収集した。COVID-19急性疾患治療外来は現在活動中であり、患者評価プロトコルの詳細については別の場所で説明されている。

特に、COVID-19と相関する可能性のある特定の症状に関するデータは、登録時に実施された標準化された質問票を用いて得られた。

患者は、COVID-19の急性期における症状の有無、および各症状が受診時に持続していたかどうかをレトロスペクティブに振り返るように求められた。1つ以上の症状を報告することができた。EuroQolビジュアルアナログスケールを用いて、COVID-19投与前と受診時のQOLを0点(想像できる最悪の健康状態)から100点(想像できる最高の健康状態)までスコア化した。10点の差があればQOLが悪化したと定義した。すべての解析はRバージョン3.6.3(R Foundation)を用いて行った。

この研究は、カトーリカ大学とGemelli財団Policlinico Gemelli IRCCSの機関倫理委員会によって承認された。すべての参加者から書面によるインフォームドコンセントを得た。

結果

・2020年4月21日から5月29日までの間に、患者179例がフォローアップ後の急性期ケア評価の対象となる可能性があった。14例(8%)が試験参加を拒否し、22例が検査結果が陽性であった。したがって、患者143例が含まれた。平均年齢は56.5歳(SD 14.6歳)(範囲 19~84歳)で、女性は53例(37%)であった。

・入院中、参加者の72.7%に間質性肺炎のエビデンスがあった。

・平均在院日数は 13.5日(SD 9.7日)で、21 例(15%)が非侵襲的人工呼吸を受け、7 例(5%)が侵襲的人工呼吸を受けていた。

・患者の評価は、COVID-19の最初の症状が発現してから平均 60.3日後(SD 13.6日)に行われた。評価時点において、COVID-19に関連する症状が完全に消失したのは18例(12.6%)のみであり、32%は1または2つの症状を有し、55%は3つ以上の症状を有していた。いずれの患者にも発熱や急性疾患の徴候や症状は認められなかった。

・生活の質の悪化は患者44.1%で認められた。疲労(53.1%)、呼吸困難(43.4%)、関節痛(27.3%)、胸部痛(21.7%)が依然として高い割合で報告されていることを示していた。

考察

この研究では、COVID-19から回復した患者では、少なくとも1つの症状が87.4%、特に疲労と呼吸困難の持続を報告していた。

この研究の限界は、急性COVID-19発症前の症状歴に関する情報が不足していることと、症状の重症度に関する詳細が不足していることである。さらに、本研究は患者数が比較的少なく、他の理由で退院した患者の対照群がない単施設研究である。

市中肺炎の患者でも症状が持続することがあり、これらの所見はCOVID-19に限ったものではない可能性を示唆している。

✅まとめ✅ COVID-19感染から回復した患者において、87.4%の患者が少なくとも1つの症状を有しており、特に疲労(53.1%)、呼吸困難(43.4%)、関節痛(27.3%)、胸部痛(21.7%)が多く認められた

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