Pharmacological Treatment of Psoriatic Arthritis: A Systematic Literature Research for the 2019 Update of the EULAR Recommendations for the Management of Psoriatic Arthritis
Andreas Kerschbaumer et al.
Ann Rheum Dis.2020 Jun.
PMID: 32381564
DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-217163
Keywords: DMARDs (biologic); DMARDs (synthetic); anti-TNF; psoriatic arthritis.
目的
乾癬性関節炎（PsA）における疾患修飾抗リウマチ薬（DMARDs）の有効性と安全性に関するレビューの更新を行うこと。
方法
乾癬患者におけるすべてのDMARDsに関する2015～2018年の出版物を、Medline、Embase、コクラン・ライブラリーを検索して系統的に文献調査したものである。
有効性はランダム化比較試験で評価した。
安全性については、コホート研究、症例対照研究、長期延長（long-term extensions, LTE）を分析した。
結果
・出版物56件（有効性 n=33；安全性 n=23）が分析された。
・腫瘍壊死因子（TNF）阻害薬（n=6; ゴリムマブ、エタネルセプトおよびバイオシミラー）、インターロイキン（IL）-17A阻害薬（n=10; イクセキズマブ、セスキヌマブ）、IL-23-p19阻害剤（n=2; グセルクマブ、リサンキズマブ）、クラザキズマブ（IL-6阻害剤）、アバタセプト（CD80/86阻害剤）、ABT-122（抗TNF/IL-17A）をそれぞれ比較した。
・研究1件において、entheseal 疾患（entheseal disease）を対象に、ウステキヌマブ（IL-12/23i）とTNF阻害薬治療を比較した。3件の研究ではDMARDの漸減法（tapering）が検討された。
・標的型合成DMARDに関する試験では、アプレミラスト（ホスホジエステラーゼ-4阻害薬）とヤヌスキナーゼ阻害薬（JAKi；トファシチニブ、フィルゴチニブ）が検討された。
・バイオ先行品とのバイオシミラー比較では非劣性が認められた。
・安全性は、悪性腫瘍、感染症、注入反応、多発性硬化症、主要心血管系イベントを対象としたLTE13件、コホート試験9件、症例対照試験1件で評価され、ワクチン接種の有効性と安全性が確認された。
・新たな安全性のシグナルは確認されなかったが、他の研究に基づき、JAK阻害薬を使用した場合の肺塞栓症を含む静脈血栓塞栓症イベントのリスクについて規制当局から警告が出された。
結論
PsAには多くの薬剤が使用可能であり、プラセボに対する有効性が示されている。
有効性はPsAの症状によって異なる。安全性も考慮しなければならない。
このレビューは、European League Against Rheumatism 2019の更新されたPsA管理勧告の開発に情報を与えた。
コメント
European League Against Rheumatism（EULAR）2019が更新されました。その中でも乾癬性関節炎について取り上げた論文。他に関節リウマチに関する論文もpublishされています。
推奨文については、ぜひ本文を参照してください。
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