02_循環器系 糖尿病の高血圧対策に「減塩＋食事改善」が有効？（クロスオーバーRCT; DASH4D試験; JAMA Intern Med. 2025）
2型糖尿病を抱える方の多くが、同時に高血圧を発症しています。これは心筋梗塞や脳卒中といった重大な心血管イベントのリスクを大きく高めるため、血圧管理が極めて重要です。しかし、体重減少を伴わない純粋な食事介入のみでの血圧改善効果については、こ…
02_循環器系
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02_循環器系 DOAC服用中の消化管出血、その30日死亡率は？（SR&MA; Thromb Res. 2025）
直接経口抗凝固薬（DOAC）は、静脈血栓塞栓症（VTE）や心房細動（AF）の治療に広く使用されており、その利便性や安全性から臨床現場での使用が急速に拡大しています。しかしながら、消化管出血（GI bleeding）という重篤な出血イベント‥
02_循環器系 慢性腎臓病（CKD）患者におけるDOACの早期開始は安全か？（OPTIMAS試験のサブ解析; Stroke. 2025）
心房細動を背景に脳梗塞を発症した患者では、脳卒中再発の予防として抗凝固療法の導入が必須です。しかし、脳出血リスクを踏まえた際、抗凝固薬であるDOAC（直接経口抗凝固薬）の開始タイミングは依然として議論の余地があります。特に、慢性腎臓病（C‥
02_循環器系 心房細動を防げるか？フィネレノンが示した新たな可能性（大規模試験3件のプール解析; J Am Coll Cardiol. 2025）
心房細動（AF）や心房粗動（AFL）は、心血管・腎疾患や代謝異常（いわゆるCKMスペクトラム）における重篤な合併症のひとつです。こうした不整脈の発症は、心不全や腎機能悪化の予兆となりうるため、予防的介入が重要視されています。今回ご紹介する…
02_循環器系 カルベジロールは小児にも有効？｜心機能と心室形態に注目したRCT（DB-RCT; JAMA. 2007）
成人においては、β遮断薬（βブロッカー）が心不全の治療に有効であることが確立しています。中でもカルベジロール（商品名：アーチスト®）は、症状の改善や生命予後の延長に寄与する薬剤として知られています。しかし、小児や思春期の患者における有効性…
02_循環器系 小児のうっ血性心不全にβ遮断薬は有効か？（コクランレビュー; CDSR; Cochrane Database Syst Rev. 2020）
β遮断薬は、成人のうっ血性心不全（CHF）治療の柱とされており、死亡率低下や入院率減少などの有効性が確立しています。しかし、小児における心不全は、原因や病態、生理的特性が異なるため、成人のエビデンスをそのまま適用することはできません。そこ…
02_循環器系 抗凝固薬使用患者における心房細動関連脳梗塞の再発リスクは？（SR&MA; JAMA Neurol. 2025）
心房細動（AF）は虚血性脳卒中の主な原因とされており、抗凝固薬（OAC）による予防が推奨されています。しかし、近年の研究や臨床現場からは「抗凝固薬を服用していても再発する」というケースが一定数報告されています。そこで今回は、AFに起因する…
02_循環器系 RNAiジレベシランは抗高血圧薬の“後押し”となるのか？（DB-RCT; KARDIA‑2試験; JAMA. 2025）
持続性高血圧には、朝晩の日内変動や飲み忘れによる達成度の低下が課題です。Zilebesiran（ジルべシラン、ジレべシラン）は、肝臓のアンジオテンシノーゲン産生を標的とするRNA干渉（RNAi）薬剤であり、半減期が長く、3～6か月に1回の…
02_循環器系 アピキサバンはアスピリンより脳出血リスクが低い？（RCTのメタ解析; Stroke. 2025）
心原性脳梗塞の予防には抗凝固薬が有効ですが「脳出血が怖いからアスピリンを使っている」というケースは決して珍しくありません。しかし、出血リスクの薬剤比較は充分に行われていません。そこで今回は、アピキサバンとアスピリンの「脳出血リスク」を直接…
02_循環器系 SGLT2阻害薬＋フィネレノンの併用は効果的？―CKD＋2型糖尿病患者への初期治療戦略（DB-RCT; CONFIDENCE試験; N Engl J Med. 2025）
慢性腎臓病（CKD）と2型糖尿病を併発する患者において、腎機能の悪化やアルブミン尿の進行をいかに抑えるかは、実臨床において大きな課題です。SGLT2阻害薬やフィネレノン（非ステロイド性MR拮抗薬）は、それぞれ腎保護効果が示されていますが、…
01_中枢神経系 脳卒中後うつ（Post-Stroke Depression）に有効な非薬物療法は？（SR&MA; Clin Rehabil. 2025）
脳卒中後のうつ病はどこまで予防・改善できるのか？脳卒中後の患者にとって、うつ症状（Post-Stroke Depression：PSD）は高頻度かつ予後に深く関与する合併症です。再発やリハビリ効果の低下、QOL（生活の質）悪化とも関連し、早...
01_中枢神経系 血栓除去療法前のテネクテプラーゼ静注は予後改善につながるのか？（RCT; BRIDGE-TNK試験; N Engl J Med. 2025）
急性期脳梗塞、とくに大血管閉塞（LVO, large-vessel occlusion）を伴う症例では、血管内治療（endovascular thrombectomy）が治療の中心ですが、その前段階として血栓溶解療法（IVT）を併用すべき…
02_循環器系 高齢の心房細動・心不全合併患者に対するカテーテルアブレーションの有効性は？（規模RCT; Heart. 2025）
心房細動（AF）と左室駆出率の低下した心不全（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）を併発する高齢患者は、予後不良なリスク群にあたります。特に持続性心房細動（persist…
02_循環器系 PCIを受けた心房細動患者における抗血栓療法：DOACと併用するならアスピリン？クロピドグレル？（後ろ向きコホート研究; Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2025）
心房細動（AF）患者が経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた場合、抗凝固薬（DOAC）＋抗血小板薬（DAPTではなくデュアルセラピー）による治療が推奨されています。ここで問題となるのが「抗血小板薬はアスピリンか？クロピドグレルか…
02_循環器系 スピロノラクトンの代替となるか？アミロライドの非劣性を検証したRCT（PROBE法; JAMA. 2025）
抵抗性高血圧とは、適切な生活習慣の改善と3剤（ARBまたはACE阻害薬、カルシウム拮抗薬、サイアザイド系利尿薬）による治療を行っても血圧がコントロールされない状態を指します。この領域では、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）であるス…
02_循環器系 急性虚血性脳卒中患者におけるロスバスタチンとアトルバスタチンの有効性比較（韓国の後向きコホート研究; J Am Heart Assoc. 2025）
急性虚血性脳卒中後には、再発予防や心血管イベントリスク低減を目的にスタチン療法が推奨されています。中でもロスバスタチンとアトルバスタチンは、強力なLDLコレステロール低下作用を有する代表的なスタチンですが、どちらがより効果的かに関しては、…
02_循環器系 降圧薬の服用は朝か夜か？ — 就寝時服用の心血管リスク低減効果を検証（PROBE法; BedMed-RCT; JAMA. 2025）
高血圧治療の一環として、血圧降下薬を朝に服用するか、夜に服用するかは議論の的となってきました。特に、夜間服用（就寝前服用）が心血管リスクを低減させるとの仮説が注目されましたが、大規模臨床試験では結果が一貫していないため、その有効性には疑問…
02_循環器系 心不全患者におけるカルベジロールの安全性—COPDや喘息を合併する場合の検討（観察研究; J Heart Lung Transplant. 2002）
心不全患者にβ遮断薬を使う難しさ慢性心不全（CHF）の治療において、β遮断薬（カルベジロールなど）の使用は必須ですが、気道病変を有する患者では慎重な投与が求められます。特に、COPDや喘息を合併する患者では、β遮断薬が気管支収縮を引き起こす...
00_その他 胸痛で救急外来を受診したとき、どの症状が心筋梗塞を示唆するか？（前向き研究; Resuscitation. 2010）
救急外来（ED）での胸痛は頻度が高く、急性心筋梗塞（AMI）を迅速に見分けることが求められます。従来、胸痛の部位や放散先、随伴症状を総合的に評価して診断が進められてきましたが、個々の症状の信頼性には限界があり、実臨床での診断精度を確立する…
02_循環器系 心血管疾患の二次予防にコルヒチンは有効か？（RCTのメタ解析; Eur Heart J. 2025）
近年、動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の再発予防において、「炎症の制御」が注目されており、その代表的薬剤のひとつが「コルヒチン（Colchicine）」です。コルヒチンは本来、痛風やベーチェット病の治療に用いられる抗炎症薬ですが、心筋梗…