02_循環器系 ADL障害を有する高齢af患者に抗凝固薬は有益か？
はじめに心房細動（AF）患者における脳梗塞予防では、経口抗凝固薬（OAC）が重要な役割を担っています。しかし、高齢者、とりわけ日常生活動作（ADL）が低下した介護施設入所者では、抗凝固療法の適応判断が難しくなります。抗凝固薬によって脳梗…
02_循環器系
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02_循環器系 インクリシランはベンペド酸よりLDL-Cを低下させるか？
はじめに動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の再発予防では、LDLコレステロール（LDL-C）の管理が重要です。スタチンは脂質異常症治療の中心となる薬剤ですが、スタチンを使用していてもLDL-Cの管理目標に到達しない患者は少なくありません…
02_循環器系 経口GLP-1 RAオルフォルグリプロンの心血管安全性は？
経口のGLP-1受容体作動薬が登場2型糖尿病の治療では、血糖管理だけでなく、心筋梗塞、脳卒中、心血管死などの予防が重要です。GLP-1受容体作動薬の一部では心血管イベントを減少させる効果が確立されていますが、従来の多くの製剤はペプチドで…
02_循環器系 セフトリアキソン投与中に併用できるPPIはどれか？
臨床疑問セフトリアキソン（ceftriaxone：CTRX）を投与されている入院患者において、併用するPPIの種類によって、QT延長・心室性不整脈・心停止（QVC events）のリスクは異なるのか？CTRXと各PPIの組み合わせに異…
02_循環器系 心筋梗塞後のビタミンDを「目標値まで補充」すれば心血管イベントを減らせるか？
臨床疑問心筋梗塞患者において、血清25-hydroxyvitamin D［25(OH)D］を測定しながらビタミンD₃投与量を調節し、25(OH)D 40–80 ng/mLを目標に管理することは、通常診療と比較して主要心血管イベントを減少…
02_循環器系 心筋梗塞後のβ遮断薬は中止してもよい？
臨床疑問心筋梗塞から6か月以上経過し、LVEF ≥40%、心不全がなく、β遮断薬を必要とする他の明確な適応もない安定患者において、長期間継続してきたβ遮断薬を中止することは、継続することに対して心血管イベントの発生リスクの観点で非劣性か…
02_循環器系 多発急性梗塞なら血栓溶解後はチカグレロル＋アスピリンが有効？
臨床疑問発症4.5時間以内に静注血栓溶解療法を受けた中等度の非心原性急性期脳梗塞患者において、早期チカグレロル＋アスピリン療法の有効性・安全性は、DWIで多発急性梗塞（MAIs）があるか否かによって異なるか？研究の背景急性期非心原性…
02_循環器系 エプレレノンとスピロノラクトン、心不全では違いがある？
臨床疑問新規に心不全と診断されMRAを開始する成人患者において、エプレレノンはスピロノラクトンと比較して、死亡、心不全入院、腎機能低下、高カリウム血症のリスクに違いがあるか？研究の背景MRA（mineralocorticoid re…
02_循環器系 フロセミドはボーラス？持続静注？
フロセミドの効果は投与速度で異なるのか？急性非代償性心不全（ADHF）では、肺うっ血や末梢浮腫などの体液うっ血を速やかに解除することが治療の重要な目標です。その中心となる薬剤が、ループ利尿薬であるフロセミドです。しかし、日常診療では一つ…
02_循環器系 ACS＋PCIではプラスグレルとチカグレロル、どちらを標準にすべき？
P2Y12受容体阻害薬であるプラスグレル vs チカグレロル急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS）に対してPCIを行った患者では、ステント血栓症や再発心筋梗塞を予防するために抗血小板療法が重要です。その中…
02_循環器系 持続性心房細動ではPVIだけでは不充分？
カテーテルアブレーション後の再発予防のための治療戦略とは？心房細動（atrial fibrillation：AF）に対するカテーテルアブレーションでは、肺静脈隔離術（pulmonary vein isolation：PVI）が基本となり…
02_循環器系 70歳以上でもスタチンによる一次予防は有効？
高齢者にスタチンを開始するかどうかこれは意外に難しい臨床疑問です。中年層ではスタチンによる心血管疾患の一次予防について豊富なエビデンスがありますが、高齢者、とりわけ70～75歳以上では臨床試験のエビデンスが相対的に限られていました。さら…
02_循環器系 中等度リスク心房細動にもDOACは必要？
CHA₂DS₂-VAScスコアで中等度リスクを呈する患者とは？心房細動（atrial fibrillation：AF）では、脳梗塞予防のために抗凝固療法を行うかどうかを判断する際、CHA₂DS₂-VAScスコアが広く用いられています。脳…
02_循環器系 地域医療従事者による厳格降圧の効果は介入終了後も続く？
地域クラスの降圧介入により患者予後は改善するのか？高血圧治療では、降圧薬そのものの有効性だけでなく、「どうすれば地域全体で血圧を適切に管理できるか？」というimplementation（実装）の問題も重要です。中国農村部で行われたCRH…
02_循環器系 どの降圧薬が副作用で中止されにくい？
降圧薬で中止されにくい薬剤クラス・併用療法は？高血圧治療では「どの薬が最も血圧を下げるか」だけでなく、患者さんが副作用なく治療を続けられるかも重要です。ACE阻害薬では咳、Ca拮抗薬では浮腫、利尿薬では電解質異常など、降圧薬にはそれぞれ…
02_循環器系 STEMI患者におけるPCI後の血小板療法は低用量プラスグレル単剤療法でよい？
低用量プラスグレル単剤療法とDAPTを比較すると？PCI後の抗血小板療法では、近年「アスピリンをどこまで短縮できるか」が大きなテーマになっています。これまで、PCI後1～3か月程度のDAPT（抗血小板薬2剤併用療法）の後にアスピリンを中…
02_循環器系 DES留置1年後はクロピドグレル単剤でよい？DAPTを続けるべき？
― クロピドグレル使用におけるDAPTとの非劣性を検証したA-CLOSE試験（N Engl J Med. 2026）DES留置後の抗血小板療法には何を使う？薬剤溶出性ステント（drug-eluting stent：DES）留置後には、ステン...
02_循環器系 セマグルチドは心腎代謝疾患患者の腎アウトカムを改善するか？
― SELECT・FLOW・SOUL試験の統合解析（Lancet Diabetes Endocrinol. 2026）臨床疑問慢性腎臓病（CKD）または動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）を有する心腎代謝疾患患者において、標準治療にセマグルチ...
02_循環器系 75歳以上の一次予防患者でスタチンを中止してもよいのか？
臨床疑問：動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の既往がなく、一次予防目的でスタチンを使用している75歳以上の高齢者では、スタチンを中止しても、3年間の全死亡について継続より許容できないほど悪くならないのでしょうか？研究の背景：スタチンは、…
02_循環器系 抗血栓薬による上部消化管出血は非使用時と比較して院内死亡を増やすのか？
― 17研究を対象としたメタ解析（システマティックレビュー・メタ解析; Am J Med. 2026）臨床疑問抗血小板薬や抗凝固薬を使用中に急性上部消化管出血で入院した患者は、抗血栓薬を使用していなかった患者と比べて、院内死亡リスクが高いの...