冠動脈性心疾患患者における運動療法の効果は？
冠動脈性心疾患患者は心血管イベントの発生リスクが高いことから、手術や薬物療法が行われます。一方、酸素消費量、QOL、死亡率に対するさまざまな運動療法の効果については充分に検証されていません。
そこで今回は、冠動脈性心疾患を有する成人を対象に、さまざまな運動療法の効果について検証したランダム化比較試験のネットワークメタ解析による系統的レビューの結果をご紹介します。
介入は、有酸素（連続または高強度インターバル）トレーニング、レジスタンストレーニング、呼吸筋エクササイズ、水中エクササイズ、ヨガ、太極拳、気功エクササイズ、さまざまな種類の運動の組み合わせを含む運動介入でした。
評価項目は酸素消費量、QOL、死亡率でした。
試験結果から明らかになったことは？
このレビューには、19,143人の参加者を対象とした178件のランダム化比較試験が含まれました。
| ピーク酸素消費量（mL/kg/分） | 平均差 MD（95％CI） |
| 高強度インターバルトレーニング | MD 4.5（3.7～5.4） |
| 水中運動と中強度継続トレーニングの併用 | MD 3.7（1.3～6.0） |
| 有酸素運動とレジスタンス運動の併用 | MD 3.4（2.5～4.3） |
| 水中運動 | MD 3.4（0.6～6.2） |
| 呼吸筋トレーニングと有酸素運動の併用 | MD 3.2（0.6～5.8） |
| 太極拳 | MD 3.0（1.0～5.0） |
| 中強度連続トレーニング | MD 3.0（2.3～3.6） |
| 高強度連続トレーニング | MD 2.7（1.6～3.8） |
| レジスタンストレーニング | MD 2.2（0.6～3.7） |
いくつかの運動介入によりピーク酸素消費量（mL/kg/分）が改善しました：高強度インターバルトレーニング（MD 4.5、95％CI 3.7～5.4）；水中運動と中強度継続トレーニングの併用（MD 3.7、95％CI 1.3～6.0）；有酸素運動とレジスタンス運動の併用（MD 3.4、95％CI 2.5～4.3）；水中運動（MD 3.4、95％CI 0.6～6.2）；呼吸筋トレーニングと有酸素運動の併用（MD 3.2、95％CI 0.6～5.8）；太極拳（MD 3.0、95％CI 1.0～5.0）；中強度連続トレーニング（MD 3.0、95％CI 2.3～3.6）；高強度連続トレーニング（MD 2.7、95％CI 1.6～3.8）；レジスタンストレーニング（MD 2.2、95％CI 0.6～3.7）。
| QOL | 標準化平均差 SMD（95％CI） |
| ヨガ | SMD 1.5（0.5～2.4） |
| 有酸素運動とレジスタンス運動の併用 | SMD 1.2（0.6～1.7） |
| 中強度連続トレーニング | SMD 1.1（0.6～1.6） |
| 高強度インターバルトレーニング | SMD 0.9（0.1～1.6） |
QOLは、ヨガ（SMD 1.5、95％CI 0.5～2.4）、有酸素運動とレジスタンス運動の併用（SMD 1.2、95％CI 0.6～1.7）、中強度連続トレーニング（SMD 1.1、95％CI 0.6～1.6）、高強度インターバルトレーニング（SMD 0.9、95％CI 0.1～1.6）によって改善しました。
| 全死亡率 | 相対リスク RR（95％CI） |
| 有酸素運動の継続 | RR 0.67（0.53～0.86） |
| 有酸素運動とレジスタンス運動の併用 | RR 0.58（0.36～0.94） |
全死因死亡率は、有酸素運動の継続（RR 0.67、95％CI 0.53～0.86）および有酸素運動とレジスタンス運動の併用（RR 0.58、95％CI 0.36～0.94）によって減少しました。
継続的な有酸素運動は心血管死亡率も低下させました（RR 0.56、95％CI 0.42～0.74）。
コメント
冠動脈性心疾患患者は酸素消費量、QOL、死亡率に対するさまざまな運動療法の効果については充分に検証されていません。
さて、ランダム化比較試験のメタ解析の結果、冠動脈性心疾患患者は、酸素消費量、QOL、死亡率を改善するために、さまざまな運動様式を用いることができることが明らかとなりました。中でも有酸素運動の継続は効果が高いことが示されました。
ただし、メタ解析は個々の介入方法をまとめて解析することから、具体的にどのような有酸素運動がより効果的であるのかについては不明です。更なる検証や解析が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ ランダム化比較試験のメタ解析の結果、冠動脈性心疾患患者は、酸素消費量、QOL、死亡率を改善するために、さまざまな運動様式を用いることができることが明らかとなった。
根拠となった試験の抄録
質問：冠動脈性心疾患患者の酸素消費量、QOL、死亡率に対するさまざまな運動療法の効果は何か？
試験デザイン：ランダム化比較試験のネットワークメタ解析による系統的レビュー。
試験参加者：冠動脈性心疾患を有する成人。
介入：有酸素（連続または高強度インターバル）トレーニング、レジスタンストレーニング、呼吸筋エクササイズ、水中エクササイズ、ヨガ、太極拳、気功エクササイズ、さまざまな種類の運動の組み合わせを含む運動介入。
アウトカム評価：酸素消費量、QOL、死亡率
結果：このレビューには、19,143人の参加者を対象とした178件のランダム化比較試験が含まれた。いくつかの運動介入によりピーク酸素消費量（mL/kg/分）が改善した：高強度インターバルトレーニング（MD 4.5、95％CI 3.7～5.4）；水中運動と中強度継続トレーニングの併用（MD 3.7、95％CI 1.3～6.0）；有酸素運動とレジスタンス運動の併用（MD 3.4、95％CI 2.5～4.3）；水中運動（MD 3.4、95％CI 0.6～6.2）；呼吸筋トレーニングと有酸素運動の併用（MD 3.2、95％CI 0.6～5.8）；太極拳（MD 3.0、95％CI 1.0～5.0）；中強度連続トレーニング（MD 3.0、95％CI 2.3～3.6）；高強度連続トレーニング（MD 2.7、95％CI 1.6～3.8）；レジスタンストレーニング（MD 2.2、95％CI 0.6～3.7）。QOLは、ヨガ（SMD 1.5、95％CI 0.5～2.4）、有酸素運動とレジスタンス運動の併用（SMD 1.2、95％CI 0.6～1.7）、中強度連続トレーニング（SMD 1.1、95％CI 0.6～1.6）、高強度インターバルトレーニング（SMD 0.9、95％CI 0.1～1.6）によって改善した。全死因死亡率は、有酸素運動の継続（RR 0.67、95％CI 0.53～0.86）および有酸素運動とレジスタンス運動の併用（RR 0.58、95％CI 0.36～0.94）によって減少した。継続的な有酸素運動は心血管死亡率も低下させた（RR 0.56、95％CI 0.42～0.74）。
結論：冠動脈性心疾患患者は、酸素消費量、QOL、死亡率を改善するために、さまざまな運動様式を用いることができる。
試験登録：PROSPERO CRD42022344545
キーワード：冠動脈性心疾患、運動、ネットワークメタ解析、理学療法、系統的レビュー
引用文献
Some types of exercise interventions are more effective than others in people with coronary heart disease: systematic review and network meta-analysis
Mansueto Gomes-Neto et al. PMID: 38503676 DOI: 10.1016/j.jphys.2024.02.018
J Physiother. 2024 Apr;70(2):106-114. doi: 10.1016/j.jphys.2024.02.018. Epub 2024 Mar 19.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38503676/
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