高齢者における低用量アスピリンの使用は貧血リスクを増加させますか？（RCTの二次解析; ASPREE試験; Ann Intern Med. 2023）

根拠となった試験の抄録

背景：日常的な低用量アスピリンは大出血を増加させるが、鉄欠乏症や貧血に対する影響を検討した研究はほとんどない。

目的：低用量アスピリンが貧血、ヘモグロビン、血清フェリチン濃度に及ぼす影響を検討すること。

試験デザイン： ASPREE（ASPirin in Reducing Events in the Elderly）ランダム化比較試験の事後解析（ClinicalTrials.gov: NCT01038583）。

試験設定：オーストラリアと米国のプライマリ/コミュニティケア。

試験参加者：70歳以上の地域在住者（黒人およびヒスパニック系は65歳以上）。

介入：1日100mgのアスピリンまたはプラセボ。

測定：ヘモグロビン濃度は全参加者において毎年測定された。フェリチンはベースライン時とランダム割り付け後3年目に大規模なサブセットで測定された。

結果：19,114例がランダムに割り付けられた。アスピリン群およびプラセボ群における貧血発生率は、それぞれ1,000人・年当たり51.2イベントおよび42.9イベントであった（ハザード比 1.20、95％CI 1.12～1.29）。ヘモグロビン濃度は、プラセボ群で5年当たり3.6g/L低下し、アスピリン群では5年当たり0.6g/Lとより急減した（CI 0.3～1.0g/L）。ベースライン時および3年目にフェリチンを測定した7,139例の参加者において、アスピリン群はプラセボ群に比べ、3年目のフェリチンレベルが45μg/L未満の有病率が高く（465例［13％］ vs. 350例［9.8％］）、フェリチンの全体的な減少がプラセボ群に比べ11.5％（CI 9.3％～13.7％）大きかった。大出血がない場合のアスピリンの効果を定量化した感度分析でも同様の結果が得られた。

試験の限界：ヘモグロビンは毎年測定された。貧血の原因に関するデータはなかった。

結論：低用量アスピリンは、大出血とは無関係に、健常高齢者における貧血の発生およびフェリチンの低下を増加させた。アスピリンを服用している高齢者では、ヘモグロビンの定期的なモニタリングを考慮すべきである。

主な資金源：米国国立衛生研究所（National Institutes of Health）およびオーストラリア国立保健医療研究評議会（Australian National Health and Medical Research Council）。

引用文献

Effect of Low-Dose Aspirin Versus Placebo on Incidence of Anemia in the Elderly : A Secondary Analysis of the Aspirin in Reducing Events in the Elderly Trial
Zoe K McQuilten et al. PMID: 37335992 DOI: 10.7326/M23-0675
Ann Intern Med. 2023 Jun 20. doi: 10.7326/M23-0675. Online ahead of print.
— 読み進める https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37335992/