COVID-19患者におけるNSAIDs使用は死亡リスクに影響しますか?

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COVID-19患者においてNSAIDsは安全に使用できる?

3月14日フランスでは、イブプロフェンを服用している患者でCOVID-19が明らかに悪化していることから、患者はNSAIDの使用を避けるべきであることが未発表の報告に基づいて勧告されました。
一方、米国、英国、EUの医薬品規制当局によるその後のレビューでは、現在慢性疾患の管理にNSAIDsを使用している人は治療を継続すべきであると勧告していますが、COVID-19患者におけるNSAIDsの影響に関するより多くのエビデンスを求めています。
また、2つのシステマティックレビューでは、NSAIDsのCOVID-19への影響を調査した研究が不足していることが強調されており、新たな研究が急務であることが示されています。

つまり、NSAIDs使用によるCOVID-19への影響は明らかとなっていません。

今回は2021年にBMJ誌に報告された大規模コホート研究(250万人以上を対象)の結果をご紹介します。

COVID-19患者におけるNSAIDs使用は死亡リスクとなるのか?

英国で実施された2つのコホート研究の結果、NSAIDs使用がCOVID-19関連死に有害な影響を及ぼすという証拠は示されませんでした

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✅まとめ✅ 英国人口ベースの大規模コホート研究の結果、NSAIDsがCOVID-19関連死に有害な影響を及ぼすという証拠は見出されなかった

根拠となった論文の抄録

目的:安全な分析プラットフォームであるOpenSAFELYを用いて、日常的に処方されている非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)とCOVID-19による死亡との関連を評価すること。

方法:2020年3月1日から6月14日まで、2つのコホート研究を実施した。イングランドのNational Health Service Englandに代わり、死亡データにリンクしたイングランドの日常臨床データを使用した。
研究1では、過去3年間にNSAIDを処方された患者を一般集団から特定した。
研究2では、関節リウマチ/変形性関節炎の患者を同定した。2020年3月1日以前の4ヵ月間に現在のNSAIDを処方された患者を曝露と定義した。現在NSAIDを処方されている患者のCOVID-19関連死のHRを、NSAIDを処方されていない患者と比較し、年齢、性別、併存疾患、他の薬剤、地域を考慮してCox回帰を用いて推定した。

結果:研究1では、現在NSAIDを処方されている536,423例とNSAID非処方者1,927,284例の一般集団を対象とした。多変量調整モデルでは、現在の使用に関連したCOVID-19関連死のリスクに差を示す証拠は観察されなかった(HR 0.96、95%CI 0.80~1.14)。
試験2では、関節リウマチ/変形性関節炎の患者1,708,781例を対象としたが、そのうち175,495例(10%)がNSAIDの現在の使用者であった。多変量調整モデルでは、現在のNSAID使用者は非使用者と比較して、COVID-19関連死のリスクが低いことが観察された(HR 0.78、95%CI 0.64~0.94)。

結論:日常的に処方されているNSAIDsがCOVID-19関連死に有害な影響を及ぼすという証拠は見出されなかった。COVID-19のリスクは、NSAIDの日常的な治療的使用についての決定に影響を与える必要はない。

引用文献

Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of death from COVID-19: an OpenSAFELY cohort analysis based on two cohorts – PubMed

We found no evidence of a harmful effect of routinely prescribed NSAIDs on COVID-19 related deaths. Risks of COVID-19 do not need to influence decisions about the routine therapeutic use of NSAIDs.
— Read on pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33478953/

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