Long-term cardiovascular safety of febuxostat compared with allopurinol in patients with gout (FAST): a multicentre, prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial

Lancet, Published:November 09, 2020

DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32234-0

Funding: Menarini, Ipsen, and Teijin Pharma Ltd.

This study is registered with the EU Clinical Trials Register (EudraCT 2011-001883-23) and ISRCTN (ISRCTN72443728) and is now closed.

背景
試験方法
所見
解釈
コメント
1. フェブリクで心血管リスクが増加する？
2. 今回の研究から分かったことは？
✅まとめ✅
痛風患者におけるフェブキソスタットは、アロプリノールと比較して、心血管イベントのリスク増加と関連していなかった
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背景

フェブキソスタットとアロプリノールは、痛風患者の治療に使用される尿酸値低下治療薬である。

フェブキソスタットの心血管系の安全性に関する懸念を受け、欧州医薬品庁は、アロプリノールと比較したフェブキソスタットの心血管系の安全性を評価するための承認後試験（post-licensing study）を推奨した。

試験方法

我々は、英国、デンマーク、スウェーデンの痛風患者を対象に、フェブキソスタットとアロプリノールの非劣性試験をプロスペクティブ、ランダム化、オープンラベル、盲検、エンドポイント、非劣性試験として実施した。

対象患者は60歳以上で、すでにアロプリノールの投与を受けており、少なくとも1つの心血管系危険因子を有していた。

過去6ヵ月間に心筋梗塞や脳卒中を発症した患者、重度のうっ血性心不全や重度の腎障害を有する患者は除外された。

リードイン段階では、血清尿酸値0.357mmol/L（6mg/dL未満）を達成するためにアロプリノールの投与量を最適化した後、患者はランダムに割り付けられた（1:1、心血管イベントの既往歴に応じて層別化）。

主要アウトカムは、非致死的心筋梗塞またはバイオマーカー陽性の急性冠症候群による入院、非致死的脳卒中、または心血管疾患による死亡を複合したものであった。

Cox 比例ハザードモデル（層別化変数と国別に調整）におけるフェブキソスタット対アロプリノールのハザード比（HR）は、治療中の解析で非劣性（HR 限界値 1.3）と評価された。

所見

・2011年12月20日から2018年1月26日まで、患者 6,128例（平均年齢 71.0歳［SD 6.4］、男性 5,225例［85.3％］、女性 903例［14.7％］、心血管疾患の既往歴あり 2,046例［33.4％］）が登録され、アロプリノール（n=3,065）またはフェブキソスタット（n=3,063）の投与を受けるようにランダム割り付けされた。

・試験終了日（2019年12月31日）までに、フェブキソスタット群189例（6.2％）、アロプリノール群169例（5.5％）がすべてのフォローアップから脱落した。

・追跡期間中央値は1,467日（IQR 1,029～2,052）、治療中の追跡期間中央値は1,324日（IQR 870～1,919）であった。

・主要エンドポイントである治療時の発生率について、フェブキソスタット群（172例［100人・年あたり1.72イベント］）はアロプリノール群（241例［100人・年あたり2.05イベント］）よりも劣っていなかった。

★調整後HR 0.85、95％CI 0.70〜1.03、p＜0.0001

・フェブキソスタット群では、3,063例中222例（7.2%）が死亡し、安全性解析セットの3,001例中 1,720例（57.3%）が少なくとも 1 つの重篤な有害事象を有していた（治療に関連した19例［0.6%］の患者でイベントが23件認められた）。アロプリノール群では、3,065例中263例（8.6％）が死亡し、3,050例中1,812例（59.4％）に1件以上の重篤な有害事象が認められた（治療に関連した5例[0.2％]の患者でイベントが5件認められた）。

・ランダム化治療が中止されたのは、フェブキソスタット群で973例（32.4％）、アロプリノール群で503例（16.5％）であった。