Update Alert 2:成人におけるSARS-CoV-2感染症に対するアンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシン受容体遮断薬のリスクと影響(Comment; Ann Intern Med. 2020)

Update Alert 2: Risks and Impact of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin-Receptor Blockers on SARS-CoV-2 Infection in Adults

Katherine Mackey et al

Ann Intern Med. 2020 Jul 23. doi: 10.7326/L20-0969. Online ahead of print.

PMID: 32701362

DOI: 10.7326/L20-0969

背景と方法

今回のリビング・レビュー(living review)の2回目の月次更新では、原著レビューに記載されている検索戦略を用いて、2020年6月9日から7月6日まで毎週MEDLINE(Ovid)を検索した。言語による限定はしなかった。今回の検索更新では検索結果91件が得られた(重複排除)。独立した2人のレビュープロセスを経て、新たなメタアナリシス3件、新たな観察研究5件、進行中の試験1件を組み入れ対象として同定した。

新しいエビデンス

・アンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACEI)またはアンジオテンシン受容体拮抗薬(ARB)の使用とコロナウイルス病2019(COVID-19)の重症度との関連を評価した3つの新しいメタアナリシス(PMID: 32611676、PMID: 32542337、PMID: 32474043)の結果は、我々が原著論文で報告した知見と一致している。

・新たな観察研究5件でもこの関連性が検討されている。これらの研究のうち4件は、ACEIまたはARBの使用がCOVID-19疾患のより重症度の高いものとは関連していないことを明らかにした(PMID: 32579597、PMID: 32585855、PMID: 32511678、PMID: 32558877)。トルコにおいてCOVID-19で入院した患者113例を対象としたレトロスペクティブ研究では、ACEI/ARBsの使用はより高い院内死亡率と関連していた(PMID: 32569491)。しかし、この研究の大きな制限は、ACEI/ARBを服用している患者群は、非ACEI/ARB群に比べて高齢であり、冠動脈疾患を有する可能性が高かったことである。

全体として、これらの新しいメタアナリシス3件と新しい観察研究5件が含まれても、重要な質問2 -ACEIまたはARBの使用がより重篤なCOVID-19病変と関連していないという高い確実性の証拠- について、原著論文で報告したエビデンスの確実性の評価に変更はない。

進行中の試験

COVID-19を有する入院成人の集中治療室入院、機械換気、死亡について、ARB療法(バルサルタン)とプラセボを比較したオランダで進行中のランダム化比較試験を1件同定した(PMID: 32512291)。試験終了予定日は2021年12月。

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