02_循環器系

高血圧は心血管イベント（心筋梗塞、脳卒中など）の主要な予備因子であり、降圧治療の強化によりそのリスクを低減することが多くの研究で示されています。一方で、「治療をより強めることで薬剤負荷が増えたり副作用が増えることで、患者の健康関連QOL（…

心房細動（AF）は、脳卒中・心不全・死亡リスクを増大させる最も頻度の高い不整脈です。カテーテルアブレーションは有効なリズムコントロール手段として確立されていますが、再発率が依然として高いことが臨床的課題となっています。近年、AFの発症・持…

「高齢者では、血圧を下げすぎないほうがよい」という考えは長く議論されてきました。しかし、近年のSTEP試験（Strategy of Blood Pressure Intervention in the Elderly Hypertensi…

血圧測定の初回値が高く、2回目・3回目で低下する──いわゆる「アラーティング反応（alerting reaction）」は、従来「白衣高血圧」や測定ストレスによる測定誤差とみなされてきました。しかし、最新の疫学研究では、この反応が単なる誤…

高齢者（65 歳以上）で心血管疾患を持つ患者は、心不全入院や心血管死などの発生リスクが高い "ハイリスク群" です。近年、SGLT2 阻害薬（sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors）は、糖尿病の…

急性心不全（acute heart failure, HF）では、体液貯留に対する利尿薬抵抗性（diuretic resistance）が問題となることが多く、ループ利尿薬単独では除水が不十分となる症例が少なくありません。これまでの臨床試…

動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の進展において、LDLコレステロール（LDL-C）の上昇は因果的リスク因子として確立されています。近年の欧州心臓病学会（ESC）ガイドラインでは、リスクに応じた厳格なLDL-C目標値を設定し、スタチン＋併…

片頭痛の予防治療は、選択肢が限られており、効果と副作用のバランスが課題となっています。近年、降圧薬の一つであるアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）カンデサルタンが、片頭痛予防に有効である可能性が報告されてきました。今回ご紹介するのは、…

カテーテルアブレーションは、心房細動（AF）治療の標準的選択肢のひとつとして広く普及しています。しかし、アブレーション後に洞調律が維持されている患者に抗凝固療法をいつまで継続すべきかについては、明確なエビデンスが不足していました。そこで今…

脳梗塞（またはTIA）を発症し、非弁膜症性心房細動（NVAF）と動脈硬化性疾患（ASCVD）を併存する患者は、再発リスクが極めて高い一方で、抗血栓療法による出血リスクも高い集団です。このような患者に対して、抗凝固薬単独と抗凝固薬＋抗血小板…

アスピリン（バイアスピリン）は、心筋梗塞や脳梗塞などの二次予防として広く使われている抗血小板薬です。従来は「朝に1回服用」が一般的な指導ですが、近年、服用時間（朝・夜）によってその効果が異なる可能性が示唆されています。ここでは、最新の臨床…

急性冠症候群（ACS）後の二次予防において、アスピリンは標準治療の中核を担っています。しかし、糖尿病（DM）患者やアスピリン抵抗性（aspirin resistance）を有する高リスク群では、標準投与（1日1回）にもかかわらず虚血性イベ…

心血管疾患（CVD）は世界的に主要な死亡原因のひとつであり、症状が出る前の段階（サブクリニカルCVD）でのスクリーニングが予防に有用ではないかと考えられています。しかし、これまでの研究は限られており、死亡率への影響について明確なエビデンス…

心筋梗塞後の二次予防において、β遮断薬は長年にわたり標準治療の柱として位置づけられてきました。これは1970～90年代の臨床試験において、心筋虚血の軽減・再梗塞予防・死亡率低下といった明確な利益が示されたためです。しかし、現代の治療環境（…

肥満は心不全（HF）発症の大きなリスク因子であり、特に駆出率が保たれた心不全（HFpEF）の発症と密接に関連しています。近年、GLP-1受容体作動薬（GLP-1 RA）が体重減少や心血管イベント抑制効果を持つことから、HFpEF患者への応…

心不全（HF）は、高齢者を中心に再入院の主要な原因であり、退院直後や症状悪化時に特にリスクが高まります。こうした背景から、多職種チーム医療の一員として薬剤師が果たす役割が注目されていますが、その効果についてはこれまで十分に検証されていませ…

急性期脳梗塞や一過性脳虚血発作（TIA）後の再発予防では、クロピドグレルとアスピリンなどの抗血小板薬の併用療法（DAPT）が重要な治療選択肢とされています。しかし、その効果は全ての患者に均一ではありません。近年、CYP2C19遺伝子多型が…

高血圧治療では、ACE阻害薬、ARB、β遮断薬、カルシウム拮抗薬、利尿薬といった5つの主要薬剤クラスが広く用いられています。しかし、実際にどの程度血圧を下げられるのか、また単剤と併用でどのように効果が異なるのか、定量的な比較は充分ではあり…

ジギトキシン（digitoxin）は心不全治療薬として古くから知られていますが、心不全・左室駆出率低下例（HFrEF）に対する有効性は確立していませんでした。そこで今回は、現代の標準治療を受けているHFrEF患者において、ジギトキシンがア…