予防歯科治療の効果とは？
口腔の健康状態は血液透析患者の死亡率に影響することが知られています。いくつかの研究で、歯周炎が血液透析患者の死亡率に影響することが報告されています（1、2、3、4）。さらに、う蝕、欠損歯指数、および口腔衛生状態の不良は、血液透析患者の死亡率と関連している可能性が報告されています。また、う蝕と大動脈石灰化、口腔カンジダ症と感染症など、血液透析維持下における主要な死因と歯科関連疾患との関連も明らかにされています。
血液透析患者におけるCVD、感染症、死亡率などの致死的イベントの抑制に歯周治療が有効であることが強調されていますが、血液透析患者における歯周治療以外の歯科的介入の影響を検討した研究はありません。う蝕治療、補綴治療、抜歯、歯周治療などの一般的な歯科治療と予防歯科治療が、血液透析患者におけるCVDや感染症などの致死的合併症の発生率を低下させる可能性があります。
そこで今回は、血液透析患者における歯科治療利用状況がCVDや感染症などの致死的合併症の発生に及ぼす影響について、日本の請求データベースを用いて検討することを目的に実施されたデータベース研究の結果をご紹介します。
本研究の目的は、血液透析を受ける末期腎不全（ESRD）患者において、歯科医療の利用状況がCVDや感染症などの致死的合併症の発生に及ぼす影響を検討することでした。
この後ろ向きコホート研究は、日本の請求データベースを用いて行われ、2014年4月から2020年9月の間に初めて血液透析を受けた患者が対象となりました。対象とした曝露変数は歯科利用パターンで、「歯科治療群」、「予防歯科治療群」、「歯科受診なし群」の3群に分類されました。
本研究の主要アウトカムは、最初の主要心血管系イベント（急性心筋梗塞、心不全、脳梗塞）、感染症（肺炎、敗血症）の複合エンドポイントまでの期間でした。
副次的アウトカムは、一次アウトカムの各要素の発生までの期間であった。log-rank検定およびCox比例ハザード回帰分析を含む生存分析が行われました。
試験結果から明らかになったことは？
初回透析を受けた10,873例のうち、6,152例が歯科受診なし群、2,221例が歯科治療群、2,500例が予防歯科治療群に割り付けられました。
| 予防歯科治療群のHR （95%CI） vs. 歯科受診なし群 | |
| CVD | aHR 0.86 （0.77〜0.96） |
| 感染症 | aHR 0.86 （0.76〜0.97） |
予防歯科治療群では、CVD（調整ハザード比[aHR] 0.86、95％信頼区間[CI] 0.77〜0.96）および感染症（aHR 0.86、95％CI 0.76〜0.97）の発生率のハザード比（HR）が有意に低いことが示されました。
| 肺炎のHR （95%CI） vs. 歯科受診なし群 | |
| 予防歯科治療群 | aHR 0.74 （0.61〜0.88） |
| 歯科治療群 | aHR 0.80 （0.66〜0.96） |
肺炎に関しては、予防歯科治療群および歯科治療群のHRは、歯科受診なし群に比べて有意に低いことが示されました（aHR 0.74、95％CI 0.61〜0.88およびaHR 0.80、95%CI 0.66〜0.96）。
コメント
血液透析を受ける末期腎不全（ESRD）患者において、予防的な歯科治療が患者転帰を改善するか否かについては充分に検証されていません。
さて、後向きコホート研究の結果、血液透析を受けているESRD患者において、予防歯科治療のための歯科受診がCVDおよび感染性合併症の有意なリスク低下と関連することが示されました。一方、肺炎については、予防歯科治療あるいは歯科治療によりリスク低減が示されています。
あくまでも相関関係が示されたに過ぎませんが、これまでの研究結果も踏まえると、心血管ハイリスク患者における予防的な歯科治療が患者転帰に影響していることは疑いようのない事実です。他の患者においても患者転帰に影響するのか気にかかるところです。
続報に期待。
✅まとめ✅ 後向きコホート研究の結果、血液透析を受けている末期腎不全患者において、予防歯科治療のための歯科受診がCVDおよび感染性合併症の有意なリスク低下と関連することが示された。
根拠となった試験の抄録
背景：本研究の目的は、血液透析を受ける末期腎不全（ESRD）患者において、歯科医療の利用状況が脳・心血管疾患（CVD）や感染症などの致死的合併症の発生に及ぼす影響を検討することである。
方法：この後ろ向きコホート研究は、日本の請求データベースを用いて行われ、2014年4月から2020年9月の間に初めて血液透析を受けた患者を対象とした。対象とした曝露変数は歯科利用パターンで、「歯科治療群」、「予防歯科治療群」、「歯科受診なし群」の3群に分類した。
主要アウトカムは、最初の主要心血管系イベント（急性心筋梗塞、心不全、脳梗塞）、感染症（肺炎、敗血症）の複合エンドポイントまでの期間であった。
副次的アウトカムは、一次アウトカムの各要素の発生までの期間であった。log-rank検定およびCox比例ハザード回帰分析を含む生存分析が行われた。
結果：初回透析を受けた10,873例のうち、6,152例が歯科受診なし群、2,221例が歯科治療群、2,500例が予防歯科治療群に割り付けられた。予防歯科治療群では、CVD（調整ハザード比[aHR] 0.86、95％信頼区間[CI] 0.77〜0.96）および感染症（aHR 0.86、95％CI 0.76〜0.97）の発生率のハザード比（HR）が有意に低かった。肺炎に関しては、予防歯科治療群および歯科治療群のHRは、歯科受診なし群に比べて有意に低かった（aHR 0.74、95％CI 0.61〜0.88およびaHR 0.80、95%CI 0.66〜0.96）。
結論：本研究により、血液透析を受けているESRD患者において、予防歯科治療のための歯科受診がCVDおよび感染性合併症の有意なリスク低下と関連することが示された。
キーワード：ビッグデータ、心血管疾患、感染症、歯科治療、腎不全、腎透析
引用文献
Preventive dental care reduces risk of cardiovascular disease and pneumonia in hemodialysis population: a nationwide claims database analysis
Risako Mikami et al. PMID: 38811608 PMCID: PMC11137030 DOI: 10.1038/s41598-024-62735-3
Sci Rep. 2024 May 29;14(1):12372. doi: 10.1038/s41598-024-62735-3.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38811608/
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