Modi ZJ et al.
JAMA Cardiol. 2019 Mar 20. doi: 10.1001/jamacardio.2019.0375. [Epub ahead of print]
PMID: 30892557
【試験の重要性】
心血管疾患（CVD）は、末期腎疾患（ESRD）患者において主要な死因である。若年成人（22〜29歳）では、ESRD関連のCVDリスクが他の年齢とは異なる可能性がある。
【試験の目的】
若い成人におけるESRD発症は、より高い心血管（CV）入院および死亡率に関連しているとする仮説を検証すること。また小児期発症型のESRDとは異なる特徴を有している可能性があるため、合わせて検証した。
【試験デザイン、設定および参加者】
本集団ベースのコホート研究では、米国腎臓データシステムを使用して、2003年から2013年の間にESRD治療を開始した患者をESRD発症時の年齢（1〜11、12〜21、および22〜29歳）で分類した。心血管系入院は、国際疾病分類、第9改訂退院コード、およびメディケアセンターおよびメディケイドESRD死亡届出書からのCV死亡率によって確認された。患者は、非CVD事象による死亡、追跡調査の喪失、回復、または2014年12月31日までの生存率で検閲された。調整比例ハザードモデル（95％CI）は、CV入院のリスクおよび年齢別死亡率を決定するために適合した。データ分析は2016年5月と2017年12月から行われました
【暴露】
ESRDの発症
【主要アウトカムと測定】
心血管死亡と入院
【結果】
1〜29歳の患者33,156人が研究集団に含まれた。
若年成人（22〜29歳）では、1,000患者・年ごとに1年間のCV入院率が138（95％CI 121〜159）であった。若年成人は、小児（1〜11歳；ハザード比[HR] =0.41 [95％CI 0.26〜0.64]）および青年（12〜21歳；HR =0.86 [95％] 0.77〜0.97）よりもCV入院のリスクが高かった。
若年成人における4,038人の死亡のうち、1,577人（39.1％）がCVDによるものであった。この群の5年間の累積死亡率（7.3％）は、若い患者よりも高かった（青年期 4.0％；小児 1.7％）。
CV死亡率の調整後HRは、小児よりも全ESRDを有する若年成人の方が高かった（嚢胞性、遺伝性、先天性の状態：HR =0.22 [95％CI 0.11〜0.46]; P <0.001、糸球体腎炎：HR =0.21 [95％CI 0.10〜0.44] Ｐ <0.001、その他：HR =0.33 [95%CI 0.23〜0.49]P <0.001）。
青年期では、糸球体腎炎を除いた全死亡に関して若年成人よりCV死亡率のリスクが低かった（嚢胞性、遺伝性、および先天性の状態：HR =0.45 [95％CI 0.27〜0.74]、糸球体腎炎：HR =0.99 [95％CI 0.76〜1.11]、その他：HR =0.47 [95%CI 0.40〜0.57]）。
CV入院および死亡のリスクが高いことは、血液透析と比較して先制移植の欠如（入院：HR =14.24 [95％CI 5.92〜34.28]、死亡率：HR =13.64 [95％CI 8.79〜21.14]）および腹膜透析[入院：HR =8.47 [95％CI 3.50〜20.53]、死亡：HR =7.86 [95％CI 4.96〜12.45]）と関連していた。
ESRD前の腎臓治療は、CV死亡リスクの低下と関連していた（HR =0.77 [95％CI 0.70〜0.85]）。
【結論と関連性】
本コホートでESRDを発生した若年成人では、心血管疾患が死亡の約40％を占めていた。同定された危険因子は、本集団のCV健康状態を改善するための年齢に適したESRD戦略の開発に役立つかもしれない。
【コメント】
アブストのみ。
22〜29歳の若年成人においては、腎機能が低下し血液透析に移行する前に治療を開始することで、心血管疾患による死亡を先延ばしにできるかもしれない。
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